Enfermedad Vascular Cerebral Escrito


Enfermedad vascular cerebral
La definición más aceptada de la enfermedad vascular cerebral (EVC) es la adoptada por la Organización Mundial de la Salud: “síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de síntomas y/o signos correspondientes usualmente a afección neurológica focal y a veces global (aplicable a pacientes con pérdida de conciencia o cefalea aguda), que persisten más de 24horas o conducen a la muerte, sin otra causa aparente que un origen vascular”. Como sinónimos de la enfermedad vascular cerebral se utilizan las expresiones accidente vascular cerebral y ataque cerebral
Epidemiologia
A nivel mundial la EVC es la segunda causa de muerte y la principal causa de invalidez, la recurrencia de EVC es de 5 a 15 % durante el primer año y hasta 40 % a los cinco años. Lamortalidad durante el evento agudo es de 25 a 30 %, durante el primer año de 15 a 25% y hasta de 60% a los cinco años, disminuyendo en forma notable la esperanza de vida, entre 25 y 40 % de los supervivientes permanecen con secuelas que llevan a la dependencia parcial o total, y se estima que 30 % desarrollan demencia en los meses siguientes.
Clasificación etiológica del EVC
La EVC se clasificaen dos grandes tipos: la isquémica y la hemorrágica
1) La isquemia cerebral es el estado caracterizado por la disminución del metabolismo energético como consecuencia de disminución del aporte sanguíneo en forma total (isquemia global) o parcial (isquemia focal). La isquemia puede manifestarse solo por daño neurológico funcional, como ocurre en el ataque isquémico transitorio, o puede evolucionaral infarto cerebral, que implica la evidencia morfológica de daño estructural neuronal irreversible
2) La hemorrágica es la consecuencia de la rotura de un vaso cerebral y dependiendo de su localización se divide en intracerebral, subaracnoidea y subdural o epidural. En la hemorragia intracerebral (HIC), la rotura vascular da lugar a una colección hemática en el parénquima encefálico y en lahemorragia subaracnoidea (HSA) se presenta extravasación espontanea de sangre hacia el espacio subaracnoideo y la hemorragia subdural o epidural

1) Isquemia cerebral
La integridad funcional y estructural del encéfalo requiere un aporte constante de oxígeno y sustratos metabólicos, en particular de glucosa. Por consiguiente el flujo sanguíneo adecuado es fundamental para mantener este aporte criticode sustratos, en condiciones normales el flujo sanguíneo cerebral (FSC) es de 50 a 55 mL/100g de tejido cerebral por minuto y el consumo metabólico de oxigeno es de 3.5 mL/100g de tejido cerebral por minuto, además a través del mecanismo de autorregulación la circulación cerebral tiene la capacidad para mantener un flujo sanguíneo constante a pesar en cambios de la presión de perfusión cerebral,dentro de ciertos límites (nivel superior 150 mmHg y nivel inferior 60 mmHg). La presión de perfusión cerebral está estrechamente relacionada con la presión arterial sistémica y con la presión intracraneal.
A pesar de su complejidad y magnificencia, el encéfalo es una estructura muy frágil muy sensible a la isquemia. La isquemia cerebral no puede considerarse como un proceso anatomopatologicoestático: es un estado donde la magnitud del daño al tejido cerebral dependerá de tres factores fundamentales:
1) La intensidad de la isquemia
2) La duración de la isquemia
3) La presencia de circulación colateral
La isquemia aparece cuando el aporte sanguíneo cerebral disminuye a menos de 23 mL/min/100g de tejido cerebral, cuando el FSC se encuentra entre 10 y 23 mL/min, la zona isquémica recibesuficiente flujo sanguíneo para mantener la vitalidad estructural pero no para realizar funciones fisiológicas (zona de penumbra), el FSC menor a 10mL/min se asocia a daño estructural irreversible.
Subclasificación de la isquemia por su duración
Dependiendo de su duración la isquemia puede ser transitoria sin producir daño cerebral cuando el flujo sanguíneo se reestablece con prontitud, o puede...