Enfermedades Pulpares y Periapicales

Universidad de Guadalajara
Clínicas Odontológicas Integrales

Enfermedades pulpares y periapicales

El mayor problema durante el diagnóstico de las enfermedades pulpares y periapicales, es el lograr determinar la extensión de la patología.

A través del tiempo, se han propuesto diversas clasificaciones clínicas e histológicas; sin embargo, se ha comprobado que los hallazgos clínicos noconcuerdan con los hallazgos histológicos. Lasala (1988) afirmó que casi todas las clasificaciones son histopatológicas, y por consecuencia, no son prácticas para la aplicación clínica y el establecimiento de una terapéutica.

Por lo que Cohen (1999) menciona: “Desde una visión más global, es mejor determinar si la pulpa está enferma ó sana y si debe extirparse ó no”; y si la extensión de laenfermedad afecta al método de tratamiento.

ENFERMEDADES PULPARES

Una de las clasificaciones pulpares más aceptadas es la propuesta por Walton y Torabinejad, la cual se considera una clasificación clínica:

I.- Pulpitis irreversible
a) Sintomática (Hiperemia pulpar)
b) Asintomática
II.- Pulpitis irreversible
a) Sintomática: serosa ó purulenta
b) Asintomática: ulcerosa óhiperplásica
III.- Necrosis pulpar

En contraste, Vázquez y Mondragón (2002) reportan la siguiente clasificación de enfermedades pulpares que también es considerada como una clasificación clínica, y que dependiendo de ciertas características en los signos y síntomas de cada patología se adaptan algunas subdivisiones:

I.- Pulpitis cerradas
a) Hiperemia pulpar (pulpitis reversible)
b) Pulpitisinfiltrativa
c) Pulpitis abscedosa
II.- Pulpitis abierta
a) Pulpitis ulcerosa traumática ó primaria
b) Pulpitis ulcerosa no traumática ó secundaria
c) Pulpitis hiperplásica ó pólipo pulpar
III.- Reabsorción dentinaria interna
IV.- Necrosis
V.- Gangrena
VI.- Degeneración pulpar
VII.- Calcificación pulpar
VIII.- Cálculos pulpares

I.- pulpitis cerradas

a) Hiperemia pulpar(pulpitis reversible)

Características histopatológicas
Presencia de inflamación aguda leve con marcada dilatación vascular, así como un gran contenido de vasos sanguíneos.

Características clínicas
Se considera como un signo que determina el límite de la pulpa para mantener intacta su defensa y aislamiento. El dolor es provocado al presentarse un estímulo y se elimina en aprox. 1 min alretirar el irritante.

Características radiográficas
No se observa alguna anomalía radiográfica.

Tratamiento
Eliminación del irritante y colocación de un recubrimiento indirecto. Seguimiento clínico y radiográfico por dos semanas.

Pronóstico
Favorable (la inflamación suele ser regresiva).

Tipos de hiperemia
Arterial (dolor > al frío que al calor)Venoso (> con el calor)
Mixta (igual al frío que por el calor)

b) Pulpitis infiltrativa

Etiología
Persistencia de un irritante (físico, químico ó bacteriano).

Características histopatológicas
Pasaje de leucocitos y suero por las paredes de los capilares con subsecuente formación de trombos.

Características clínicas
Presencia de dolor espontáneo, sobre todo nocturno. Lamolestia persiste aún retirado el estímulo hasta por varios minutos.

Características radiográficas
Las mismas que en la hiperemia pulpar.

Tratamiento
Biopulpectomía total.

c) Pulpitis abscedosa ó purulenta

Etiología
Se considera un estado avanzado de la entidad anterior.

Características histopatológicas
Se observa una destrucción de la zona odontoblástica con lapresencia de microabscesos superficiales que están rodeados de una zona de inflamación.

Características clínicas
- Dolor violento, pulsátil, intenso.
- El calor aumenta el dolor resultado de la expansión interna.
- El frío mitiga el dolor (característica primordial)

Características radiográficas
En ocasiones se puede observar un aumento en el grosor del ligamento periodontal...