Enfermedades tiroideas

 Enfermedades tiroideas
Hipertiroidismo Bocio Hipotiroidismo

La disfunción de la glándula tiroides produce alguna de las enfermedades endócrinas más frecuente observadas por el médico. La tirotoxicosis (hipertiroidismo) es consecuencia de un exceso de hormona tiroidea; eldéficit de la misma produce hipotiroidismo (mixedema). La disfunción tiroidea a menudo se manifiesta clínica por tumefacción (aumento de tamaño) de la glándula, lo que se conoce como formación de bocio.
Anatomía:
La glándula tiroides procede embriológicamente de la cuarta bolsa faríngea. Los componentes laterales se combinan para formar la glándula tiroides madura en forma de mariposa yfácilmente palpable (20g). Los glóbulos laterales (2x3cm) parcialmente ocultos por los músculos esternocleidomastoideos, están unidos entre sí por el istmo, situado inmediatamente por debajo del cartílago cricoides. Aproximadamente en un 30% de los casos existe un lóbulo piramidal, que se extiende desde el istmo y lateral a la tráquea. La glándula está constituida por folículos esféricos (acinos)recubiertos por tejido epitelial y llenos de coloides. Esta sustancia consta de tiroglobulina la forma de almacenamiento de T4 (tiroxina), T3 (3, 5, 3’ triyodotironina) y los precursores MIT (monoyodotironina) y DIT (diyodotironina).
Otras células funcionantes originarias de la cresta neural y localizadas en la zona parafolicular de la tiroides (células C) segregan calcitonina.
Fisiología:
Desde elpunto de vista funcional, la tiroides es una glándula muy sensible, pudiendo responder a numerosos estímulos. La pubertad, el embarazo y cualquier estrés fisiológico provocan una hiperactividad funcional, que induce en la tiroides, modificaciones microscópicas caracterizadas por disminución de la sustancia coloide y por una hiperplasia transitoria de las células foliculares. Por el contrario, enfases de relativa hipofunción se produce un aumento del coloide y un aplanamiento de las células foliculares.
La función tiroidea se halla bajo el control de la hormona hipofisaria TSH (tirotrofina), cuya producción esta a su vez influenciada por la cantidad de hormona tiroidea circulante, de tal manera que una escasa concentración hemática de ésta, estimula la hipófisis para producir hormona TSH,actuando ésta a su vez sobre la tiroides haciéndole aumentar la producción de hormona tiroidea. La hipófisis, por el contrario, se inhibe con niveles hemáticos elevados de hormona tiroidea.
La formación de la hormona en el seno de la tiroides tiene lugar a través de diferentes fases: el yodo acumulado se une al aminoácido tirosina formando monoyodotironina (MIT) y diyodotironina (DIT);posteriormente dos de éstas moléculas se unen a su vez formando triyodotironina o tetrayodotironina o tirosina, que es la verdadera hormona tiroidea. El aminoácido tirosina (T4) suele estar unido desde el comienzo a una globulina (transportadora) con la cual permanece unida hasta el momento en la entrada en la circulación de la hormona tiroidea; en este punto tiene lugar una hidrólisis que desplaza laglobulina de la hormona, permitiendo a ésta atravesar la barrera de células tiroideas que rodean el folículo y de penetrar en la circulación sanguínea donde de nuevo se unirá a una globulina y con ella será transportada a todo el organismo.
Los efectos metabólicos de la hormona tiroidea están mediados por diversos mecanismos. La determinación del metabolismo basal era el método tradicional para lavaloración del estado de la tiroides. Las hormonas tiroideas regulan la síntesis de proteínas mediante la unión a receptores nucleares específicos. Favorecen la oxidación mitocondrial y regulan la actividad de las enzimas unidas a la membrana. La maduración normal del cerebro durante el desarrollo fetal y en la lactancia depende de la existencia de cantidades adecuadas de hormona tiroidea. En...