Erge Pediatria

REFLUJO GASTROESOFAGICO EN PEDIATRIA
Roa Trinidad
RESUMEN El reflujo gastroesofágico (RGE) es uno de los problemas gastrointestinales más frecuentes en los niños, produce una gran variedad de síntomas de diversos grados de intensidad, desde regurgitación fisiológica en la lactancia hasta un padecimiento que puede poner en peligro la vida. Esta revisión trata de realizar un abordaje completo deltema, considerando las controversias que aún existen en muchos aspectos del RGE en pediatría, en especial en los métodos complementarios de diagnóstico y en su terapéutica. Palabras clave: reflujo fisiopatogenia- tratamiento. gastroesofágico-

existen en muchos aspectos del RGE en pediatría, en especial en los métodos complementarios de diagnóstico y en su terapéutica.(1) CONCEPTO RGE: sedefine como el pasaje del contenido gástrico dentro del esófago, es especialmente frecuente en el período postprandial y acontece con una prevalencia de hasta el 18% en los lactantes. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): comprende los síntomas o complicaciones que derivan del RGE, provocando ocasionalmente esofagitis (0,5%) y/o estenosis esofágica (0,1%). FISIOPATOLOGIA La peristalsisesofágica, la competencia del esfínter esofágico inferior y la anatomía del esófago intraabdominal, maduran con la edad postnatal, por lo tanto la eficacia del sistema antirreflujo está limitado en el recién nacido y el lactante pequeño (15). El tono del esfínter esofágico inferior (EEI) es la principal barrera contra el movimiento retrógrado del contenido gástrico, reforzado por los pilares del diafragmay por otros factores de menor importancia como el ángulo de His, el ligamento freno-esofágico, y la roseta de la unión gastroesofágica(4)(5). Los episodios de RGE se producen cuando el tono del EEI es menor de 12 mmHg, la presión del EEI también varía de acuerdo a las fluctuaciones de la actividad del complejo motor migratorio del estómago que usualmente suele ser de 3 minutos. El aumento de lapresión intragástrica provoca reflujo, sobre todo cuando la presión del EEI está disminuída. El segundo tipo de variación de las presiones de la unión esófago-gástrica está en relación con la contracción diafragmática crural, la cual está íntimamente en relación con la respiración, así obtenemos presiones en la inspiración de 100150 mmHg. En contribución con el diafragma crural, el reflejo de latos también aumenta la presión intra-abdominal, y predispone a episodios
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Indice Introducción........................................................ Concepto............................................................. Fisiopatogenia..................................................... Clínica................................................................. Diagnósticodiferencial....................................... Enfoque diagnóstico........................................... Tratamiento......................................................... Discusiòn y conclusiones................................... Bibliografía.........................................................

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Recibido el 18/06/2004. Instructora docente Cátedra de Clínica Pediátrica. UNCServicio de Gastroenterología. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de Córdoba. Argentina.

INTRODUCCION El reflujo gastroesofágico (RGE) es uno de los problemas gastrointestinales más frecuentes en los niños, produce una gran variedad de síntomas de diversos grados de intensidad, desde regurgitación fisiológica en la lactancia hasta un padecimiento que puede poner en peligro la vida.Esta revisión trata de realizar un abordaje completo del tema, considerando las controversias que aún

de RGE. Las relajaciones transitorias del EEI y la contracción del diafragma crural son los principales mecanismos de producción de RGE y ERGE (5). El esófago distal, en su parte final tiene un área de músculo liso circular tónicamente contraído, y es lo que se conoce como esfínter esofágico...