ESCLEROSIS

ESCLEROSIS MULTIPLE
Encabezado
Pocas enfermedades representan un reto diagnostico tan importante para el neurologo como la esclerosis multiple (EM) debido a que se trata de una enfermedad con presentacion clinica variada, que suele ser agresiva y que ataca principlamente a mujeres jovenes entre 20 y 25 años de edad.
La EM es tan antigua como la medicina misma; ya en el siglo XIV existenreportes en la literatura no medica relacionados con esta enfermedad; en 1824, 1835, y 1838 se hicieron las primeras descripciones mèdico-clinicas del padecimiento en Inglaterra y Francia. En 1868 , en Paris se realiza la primera descripcion de esta enfermedad por parte del doctor Jean Marie Charcot, quien relata que varias de sus pacientes, mujeres jovenes, blancas y bellas que presentabantrastornos de la emision y articulacion del lenguaje, temblor generalizado y movimientos oculares anormales y caracteristicos luego de morir, en la autopsia se encontraban lesiones de la sustancia blanca cerebral en forma de placas blanquecinas diseminadas a lo largo del sistema nervioso central por lo que la denomino “esclerosis en placas”.
Desde ese tiempo se cuestionaba que podria causar que laenfermedad tuviera preferencia por las vainas que recubren las terminales nerviosas y producen interrupcion y disfuncion de la conduccion nerviosa de las neuronas a sus organos efectores en la periferia, como manos piernas, nervios craneales, etcetera.

SINTOMAS
Clinicamente la enfermedad se manifiesta con afeccion de multiples sitios del SNC que produce sintomas neurologicos episodicos los cualespueden seguir con deficit fijos y discapacidad durante un periodo de treinta a cuarenta años si el paciente no es diagnosticado y tratado; los pacientes suelen presentar trastornos de la sensibilidad como entucimientos intermitentes de las manos, piernas, la mitad de la cara y de la cintura hacia abajo, o en otras ocasiones, ardores o dolor ardoso intensos en los mismos sitios. Otras manifestacionesincluyen sensibilidad especial al calor, ya que muchos pacientes refieren debilidad o fatiga extrema en sitios donde hay temperatura alta y que tambien, caracteristicamente, ceden al salir de dicho ambiente; algunos pacientes refieren que al bañarse con agua muy caliente transitoriamente la agudeza visual de cualquier ojo , y otros reportan entumecimientos cuando se encuentran en zonas calurosas;existe tambien dolor al movimiento ocular seguido por perdida progresiva de la agudeza visual hasta la ceguera monocular durante unas semanas, despues de las cuales, con tratamiento, se quita dicho sintoma casi hasta la anormalidad; se presenta tambien vision doble, fallas en la ejecucion de movimientos que requieren destreza fina, perdida de fuerza en una extremidad o en las dos inferiores,dificultades con el control de la funcion de los esfinteres urinarios y rectal, trastornos de indole sexual, vertigo intenso, subito e inexplicable, depresion y fatiga. Mencion especial requiere este ultimo sintoma, ya que en la mayoria de los casos estudiados la fatiga representa la manifestacion mas frecuente de la enfermedad; tipicamente, los pacientes reportan fatiga persistente y no relacionadacon depresion o con alguna otra condicion medica que suele ser incluso incapacitante y que hace que el paciente consulte a varios medicos en busca de una explicacion para su sintoma. Dichos sintomas suelen ser intermitentes al inicio, pero posteriormente, si la enfermedad no es diagnosticada, pueden recrudecerse y llegan a producir discapacidad y deterioro.
¿COMO PROGRESA LA ESCLEROSIS MULTIPLE?La enfermedad puede progresar en formas variadas que tienen que ver con la manera como se presenta clinicamente. Asi en 80% de los casos la enfermedad progresa en una forma denomidada recurrente remitente o de brote-emision, en la que el paciente presenta un cuadro neurologico, que le dura mas de veinticuatro horas y persiste por unas semanas, y que cede con esteroirdes hasta lograr casi 100%...