espirometria

VALORES DE REFERENCIA. ESTANDARIZACION
ANTONIO DIEZ HERRANZ. NEUMOLOGO. GABINETE MEDICO LOPEZ GOMEZ. VALLADOLID

Tras la realización de la espirometría se debe proceder a su interpretación, de acuerdo con unos valores considerados como normales. En otras pruebas diagnósticas, como serían los análisis de sangre, o el análisis numérico del electrocardiograma, los valores normales son más omenos estrechos, pero sobre todo son independientes de las características antropométricas del paciente (si la glucemia normal está comprendida entre 60 y 110, este valor se aplica por igual a un varón de 25 años de 190 cm de altura y 95 kg de peso, y a una mujer de 80 años de 145 cm de altura y 40 kg de peso)1,2. Sin embargo, en las pruebas de función pulmonar estos valores normales, además de tenerunos amplios límites de normalidad y una gran variabilidad interindividual, sí dependen de las características antropométricas de los pacientes (sexo, edad, talla, peso)1,2, de modo que decir que FEV1 es 2 litros no quiere decir realmente nada, ya que para el varón joven sería un valor claramente bajo, mientras que para la mujer anciana puede ser un valor superior a lo normal.
Es por ello porlo que la interpretación de la espirometría se basa en la comparación de los valores obtenidos por un paciente con los que teóricamente le corresponderían a un individuo sano de sus mismas características antropométricas1,3-7, en lo que se ha dado en llamar “corrección por el tamaño”3,7. Este valor teórico o valor de referencia (VR) se estima a partir de unas ecuaciones de predicción (EP), y es elpromedio del valor correspondiente a una muestra suficientemente amplia de individuos de esas características antropométricas3. Se debe reseñar, como hecho anecdótico, que algunos autores no utilizan ningún tipo de ER ni VP, como se recogió en una encuesta publicada en 19908.

¿Cómo se calculan los valores de referencia?
El método ideal sería tener una muestra suficientemente grande deindividuos sanos que cumplan unas determinadas características antropométricas, calculando para esa muestra la media y la desviación típica, de modo que obtendríamos para cada paciente su valor de referencia correspondiente según sus características antropométricas3.
Sin embargo, este método no es aplicable (se necesitaría un elevado número de muestras representativas, para ambos sexos, de todas lascombinaciones posibles de edad y altura), de modo que en la práctica se realizan los análisis en una muestra de un tamaño suficientemente amplio que recoja, para cada sexo, pacientes de diversas características antropométricas, hallándose las ecuaciones de regresión múltiple escalonada correspondientes (generalmente lineales y multivariantes, aunque en ocasiones son univariantes o no lineales), enlas que la variable dependiente es el VR del parámetro espirométrico y las variables explicativas los parámetros antropométricos1,3. La utilización de ecuaciones de referencia supone asumir que un determinado parámetro funcional se distribuye de manera simétrica alrededor de la media, y que la varianza es homogénea en todo el rango de todas las variables explicativas consideradas3,9. Una formageneral de ecuación sería:
VR=a + b·edad + c·talla + d· peso + e·talla2 + f·edad·talla+ …,
obteniéndose además el error estándar de la estima (SEE) o desviación estándar de los residuos (RSD).

¿Son iguales todas las ecuaciones de predicción?
La respuesta es, evidentemente, no. En contra de lo que cabría esperar, no existe uniformidad en cuanto a las diferentes EP utilizadas habitualmente ylos VR que se estiman a partir de las mismas, de modo que estos valores pueden variar ampliamente de acuerdo con las ecuaciones utilizadas y pueden llevar a variaciones significativas en la interpretación de la espirometría1,10-15, como se puede ver en las figuras 1 a 3 y en las tablas 116, 214 y 314.
¿A qué se deben estas diferencias? Se han descrito múltiples factores que pueden intervenir:...