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Páginas: 18 (4252 palabras)
Publicado: 6 de agosto de 2013
Alteraciones del sodio y del agua
Capítulo 9
Alteraciones del sodio y del agua
Marta Albalate Ramón, Roberto Alcázar Arroyo,
Patricia de Sequera Ortiz
1.
FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS
DEL EQUILIBRIO HÍDRICO
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
Conceptos básicos
Sodio y agua
Regulación del volumen celular
Mecanismos reguladores del balance de agua
2.
CUANTIFICACIÓN DE LA EXCRECIÓN RENALDE AGUA
2.1. Aclaramiento de agua libre
2.2. Aclaramiento de agua libre de electrolitos
3.
HIPONATREMIA
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
Etiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
4.
HIPERNATREMIA
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
Etiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
5.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
-163-
Nefrología al día
1. FUNDAMENTOSFISIOLÓGICOS DEL EQUILIBRIO
HÍDRICO
1.1. Conceptos básicos
Osmolalidad (Osm) (v. cap. 12): es el número de partículas de soluto por
volumen de solvente:
Osm = Na × 2 + glucosa/18 + urea/5,6
Si utilizamos la cifra de nitrógeno ureico en sangre (BUN):
BUN = urea/2,14
Tonicidad: es la fracción de la osmolalidad producida por solutos efectivos,
esto es, solutos que no atraviesan la membranaplasmática de forma pasiva
(p. ej., sodio, glucosa, manitol):
Tonicidad = Na × 2 + glucosa/18
Se expresa en miliosmoles/litro de agua. En el caso de la glucosa y la urea,
los valores (en mg/dl) deben dividirse por 18 y 5,6, respectivamente, para
obtener los milimoles/litro.
1.2. Sodio y agua (v. cap. 8)
El metabolismo del agua está regulado por un mecanismo cuyo objetivo es
mantenerconstante la osmolalidad del agua extracelular y su distribución
relativa en los distintos compartimentos (tabla 1). Una forma simple de cálculo considera el líquido intracelular equivalente a 2/3 del peso, y el extracelular a 1/3. El plasma correspondería a 1/4 del líquido extracelular.
La premisa fundamental para manejar correctamente las alteraciones en la
concentración plasmática de sodio ([Na])es recordar que la [Na] es una medida de la osmolalidad del líquido extracelular y que refleja cambios en el
agua, mientras que la cantidad total de sodio representa el agua total del líquido extracelular, reflejando cambios en el volumen. La tabla 2 recoge las diferencias de la fisiología del sodio y el agua. Por tanto, las disnatremias son
trastornos del agua, y no de una mayor o menor cantidadtotal de sodio.
1.3. Regulación del volumen celular
La osmolalidad extracelular, dependiente de la [Na], y la intracelular, dependiente de la concentración de potasio ([K]), son equivalentes, adaptándose
-164-
Alteraciones del sodio y del agua
Tabla 1
Distribución relativa del agua en los compartimentos corporales
Compartimento
Peso corporal (%)
Total
60
50
16
Tabla 2
Comparación de los mecanismos reguladores del sodio y el agua
Sodio
Agua
¿Qué regula?
¿Qué detecta?
Detectores
-
-
Efectores
ADH: hormona antidiurética.
las células a los cambios osmóticos. Un aumento brusco de la osmolalidad
plasmática (Osmp) sacará agua del espacio intracelular al extracelular y la
célula perderá volumen. Si, por el contrario, la osmolalidad plasmática desciende, entrará agua y la célula ganará volumen. Cuando el aumento de la
osmolalidad plasmática esmás duradero cambia la composición celular, aumentando los solutos intracelulares osmóticamente activos, como la glucosa, la urea, el sodio, el potasio, los aminoácidos y otras moléculas pequeñas
orgánicas e inorgánicas (osmolitos idiogénicos), y a la inversa ocurre si la
osmolalidad plasmática desciende. Este último mecanismo es fundamental
para mantener el volumen celular en el sistema...
Capítulo 9
Alteraciones del sodio y del agua
Marta Albalate Ramón, Roberto Alcázar Arroyo,
Patricia de Sequera Ortiz
1.
FUNDAMENTOS FISIOLÓGICOS
DEL EQUILIBRIO HÍDRICO
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
Conceptos básicos
Sodio y agua
Regulación del volumen celular
Mecanismos reguladores del balance de agua
2.
CUANTIFICACIÓN DE LA EXCRECIÓN RENALDE AGUA
2.1. Aclaramiento de agua libre
2.2. Aclaramiento de agua libre de electrolitos
3.
HIPONATREMIA
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
Etiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
4.
HIPERNATREMIA
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
Etiología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
5.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
-163-
Nefrología al día
1. FUNDAMENTOSFISIOLÓGICOS DEL EQUILIBRIO
HÍDRICO
1.1. Conceptos básicos
Osmolalidad (Osm) (v. cap. 12): es el número de partículas de soluto por
volumen de solvente:
Osm = Na × 2 + glucosa/18 + urea/5,6
Si utilizamos la cifra de nitrógeno ureico en sangre (BUN):
BUN = urea/2,14
Tonicidad: es la fracción de la osmolalidad producida por solutos efectivos,
esto es, solutos que no atraviesan la membranaplasmática de forma pasiva
(p. ej., sodio, glucosa, manitol):
Tonicidad = Na × 2 + glucosa/18
Se expresa en miliosmoles/litro de agua. En el caso de la glucosa y la urea,
los valores (en mg/dl) deben dividirse por 18 y 5,6, respectivamente, para
obtener los milimoles/litro.
1.2. Sodio y agua (v. cap. 8)
El metabolismo del agua está regulado por un mecanismo cuyo objetivo es
mantenerconstante la osmolalidad del agua extracelular y su distribución
relativa en los distintos compartimentos (tabla 1). Una forma simple de cálculo considera el líquido intracelular equivalente a 2/3 del peso, y el extracelular a 1/3. El plasma correspondería a 1/4 del líquido extracelular.
La premisa fundamental para manejar correctamente las alteraciones en la
concentración plasmática de sodio ([Na])es recordar que la [Na] es una medida de la osmolalidad del líquido extracelular y que refleja cambios en el
agua, mientras que la cantidad total de sodio representa el agua total del líquido extracelular, reflejando cambios en el volumen. La tabla 2 recoge las diferencias de la fisiología del sodio y el agua. Por tanto, las disnatremias son
trastornos del agua, y no de una mayor o menor cantidadtotal de sodio.
1.3. Regulación del volumen celular
La osmolalidad extracelular, dependiente de la [Na], y la intracelular, dependiente de la concentración de potasio ([K]), son equivalentes, adaptándose
-164-
Alteraciones del sodio y del agua
Tabla 1
Distribución relativa del agua en los compartimentos corporales
Compartimento
Peso corporal (%)
Total
60
50
16
Tabla 2
Comparación de los mecanismos reguladores del sodio y el agua
Sodio
Agua
¿Qué regula?
¿Qué detecta?
Detectores
-
-
Efectores
ADH: hormona antidiurética.
las células a los cambios osmóticos. Un aumento brusco de la osmolalidad
plasmática (Osmp) sacará agua del espacio intracelular al extracelular y la
célula perderá volumen. Si, por el contrario, la osmolalidad plasmática desciende, entrará agua y la célula ganará volumen. Cuando el aumento de la
osmolalidad plasmática esmás duradero cambia la composición celular, aumentando los solutos intracelulares osmóticamente activos, como la glucosa, la urea, el sodio, el potasio, los aminoácidos y otras moléculas pequeñas
orgánicas e inorgánicas (osmolitos idiogénicos), y a la inversa ocurre si la
osmolalidad plasmática desciende. Este último mecanismo es fundamental
para mantener el volumen celular en el sistema...
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