Estrabismo

Ambliopía y Estrabismo

Dr. Cristián Salgado A.
Instructor Asociado U.D.A. de Oftalmología

Las imágenes visuales que son recibidas a nivel foveal por cada ojo no son sino estímulos de una variable gama de ondas del espectro lumínico, que activan los elementos fotosensibles de la retina. Estas excitaciones son transformadas en otro tipo de energía eléctrica, la cual es transmitida hacia lacorteza visual, a través de la vía óptica. Del procesamiento cortical de esta información, que en condiciones normales, llega simultáneamente de ambos ojos, surge una percepción final : la visión binocular. Para entender e identificar cabalmente las alteraciones visuales presentes en los niños, sobre las cuales versa este capítulo, es necesario tener un conocimiento general acerca de las etapas deldesarrollo normal de la función visual en ellos, por lo que a continuación las revisaremos someramente. La adquisición de una binocularidad normal requiere, como condición, que exista un buen desarrollo de ambas fóveas. Lo anterior se produce en el llamado período crítico de desarrollo visual, que va desde el nacimiento hasta los nueve años, en la vida del niño. En dicho periodo, la cortezavisual permanece lo suficientemente

lábil como para adaptarse a las influencias derivadas de la experiencia o el ambiente. Al nacer, la fóvea está inmadura desde el punto de vista anatómico, pero de todas maneras es visualmente superior al resto de la retina. Las vías visuales están parcialmente mielinizadas y la corteza visual es rudimentaria. En esta etapa, los movimientos oculares serán unacombinación de reflejos propioceptivos (cabeza de muñeca), y de reflejos optomotores, (nistagmus optoquinético), cuya alteración nos puede alertar sobre alguna patología. La agudeza visual (AV) de un recién nacido es alrededor de 20/400 (distinguir a 20 pies lo que un adulto normal distingue a 400). Un recién nacido de término normal está alerta al medio, ensancha la fisura palpebral frente a una carapresentada a 30 cms, mantiene contacto visual momentáneo y realiza seguimientos breves. El parpadeo frente a la luz, no implica necesariamente la presencia de visión. El niño de un mes es capaz de girar la cabeza frente a una luz difusa, parpadea cuando se le acerca un objeto y realiza seguimientos oculares breves, horizontales.

En forma más tardía, y menos evidente, puede realizar seguimientosverticales. A los dos meses, posee una fijación normal,. Es decir, es capaz de fijar su visión en un objeto. Además, puede seguir a una persona que se mueve a un metro de distancia. Mantiene contacto visual prolongado y aparece la sonrisa social. El niño de tres meses se mira sus manos, observa objetos en ellas y aparece la coordinación viso-motora. Su agudeza visual aumenta a niveles de 20/200.Entre los cuatro y cinco meses, alcanza a ver bolitas presentadas a 30 cms, y sonríe espontáneamente al ver un adulto familiar. El niño de cinco a seis meses ya sonríe frente a su imagen en el espejo y sus movimientos de seguimiento están totalmente desarrollados. A los siete y ocho meses recoge bolitas u objetos pequeños frente a él y se sienta; entre los ocho y nueve meses atiende detalles ymira a través de huecos y a los nueve meses coge objetos con los dedos en pinza y gatea. Se supone que la mayoría de los recién
VOLUMEN 30 Nº2 - AÑO 2005

BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA

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nacidos tienen una forma innata de visión binocular, basada en niveles subcorticales, que mantiene el alineamiento binocular mientras se produce la maduración de la vía visual y de la corteza cerebral.población general la padece. En ellos, hay un mayor riesgo de ceguera, por contar con un solo ojo útil, cuando la ambliopía es unilateral. La ambliopía no sólo tiene un impacto sobre la agudeza visual. Además, se pierde la visión binocular, predispone al desarrollo de estrabismo, produce limitaciones laborales y, quizás lo más dramático, es que es totalmente prevenible y tratable durante el...