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Tema de investigación

Vol. XXVII, Núm. 1 / Ene.-Mar. 2013
pp 8-14

Calibración y discriminación
del APACHE II y del APACHE IV
Víctor Manuel Castañeda-Morales,* Luis David Sánchez-Velázquez,†
Aura Matilde Jiménez-Garduño‡
RESUMEN
Objetivo: Determinar la discriminación y calibración de
los sistemas predictores de mortalidad APACHE II y APACHE IV en pacientescríticamente enfermos del Hospital
General de México, O. D.
Diseño: Estudio descriptivo longitudinal comparativo de
cohorte prospectiva.
Sitio: Las unidades de terapia intensiva de las distintas
especialidades del Hospital General de México.
Pacientes: Un total de 546 pacientes fueron incluidos y
analizados.
Intervenciones: Ninguna.
Mediciones y resultados principales: La mortalidad observadafue de 40.8%, la mortalidad predicha por APACHE II fue de 21.1% y la de APACHE IV fue de 15.8%.
La razón de mortalidad estandarizada (RME) fue de 1.93
y de 2.58, respectivamente. La discriminación (área bajo
la curva ROC) de APACHE II y IV fue de 0.770 ± 0.020
(IC95% 0.730-0.810) (p < 0.001) y de 0.770 ± 0.021 (IC95%
0.730-0.810) (p < 0.001), respectivamente. La calibración
para APACHE II yIV fue de 11.456 (p = 0.120) y 3.802 (p
= 0.875), respectivamente.
Conclusiones: El desempeño de ambas escalas predictivas de mortalidad demostró ser igualmente efectivo en
la población de las unidades de terapia intensiva del Hospital General de México.
Palabras clave: APACHE II, APACHE IV, unidades de
terapia intensiva (UTI).

SUMMARY
Objective: The aim was to determine discriminationand
calibration of APACHE II and APACHE IV in critical patients of the General Hospital of Mexico.
Design: A comparative, descriptive longitudinal prospective cohort.
Setting: Intensive care units of different specialties in the
General Hospital of Mexico.
Patients: A total of 546 patients were included and analyzed.
Interventions: None.
Measurements and principal results: Observed mortalitywas 40.8%, the predicted mortality by APACHE II and
APACHE IV were 21.1% and 15.8%, respectively. The
standardized mortality ratio for APACHE II and APACHE
IV were 1.93 and 2.58, respectively. Calibration values of
APACHE II and IV were 11.456 (p = 0.120) and 3.802 (p =
0.875), respectively. The discrimination (area under ROC)
of APACHE II and IV was 0.770 ± 0.020 (IC95% 0.7300.810) (p <0.001) and 0.770 ± 0.021 (IC95% 0.730-0.810)
(p < 0.001), respectively.
Conclusions: Both scores showed good performance in
the intensive care units of the General Hospital of Mexico
for predicting mortality.
Key words: APACHE II, APACHE IV, intensive care units
(ICU).

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INTRODUCCIÓN
* Fundación Clínica Médica Sur.
† Hospital General de México, O. D.
‡ Departamentode Bioquímica, Facultad de Medicina, UNAM.
Fecha de recepción: 11 de julio 2012
Fecha de aceptación: 1 de octubre 2012
Este artículo puede ser consultado en versión completa en http://
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Los análisis de mortalidad y los estudios de calidad de vida de los pacientes constituyen, sin duda
alguna, los métodos de control de calidad más empleados en la Unidad deTerapia Intensiva (UTI).1
Sin embargo, la mortalidad no sólo depende de la
calidad de la atención que se proporcione a los enfermos, sino que está influenciada directamente por
la gravedad de la enfermedad del paciente.2

Castañeda-Morales VM et al. Calibración y discriminación del APACHE II y del IV

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Desde que las primeras escalas aparecieron
para pacientes traumatizados en la décadade los
sesenta, múltiples escalas han sido utilizadas con
el propósito de calificar la gravedad con base en
el deterioro de sistemas y órganos. Entre ellos están la evaluación de la salud crónica y la fisiología
aguda (APACHE, por sus siglas en inglés), calificación simplificada de la fisiología aguda (SAPS, por
sus siglas en inglés), modelos de probabilidad de
mortalidad (MPM, por sus siglas...