estudio de caso

REVISIÓN
MARCAPASOS CARDÍACO TRANSITORIO TRANSVENOSO
Pablo Blanco. Médico UCC.
Curso superior de Terapia Intensiva y Medicina Crítica
Hospital Municipal Dr. Emilio Ferreyra, Necochea. 2010.

El marcapaseo cardíaco transitorio (transvenoso o Transcutáneo) se utiliza para
restaurar la normalidad
hemodinámica comprometida por bradiarritmias o
taquiarritmias. El objetivo final del marcapaseocardiaco es mejorar el gasto cardiaco.
Básicamente, consiste en la generación de un impulso eléctrico que desencadene la
despolarización miocárdica (comprometida por la causa que fuere) para
posteriormente desencadenar la actividad mecánica del mismo.
Solamente nos dedicaremos al marcapasos transitorio transvenoso que es el que
comúnmente utilizamos.
Sin duda que para el adecuadoentendimiento del uso y colocación del marcapasos
necesitamos contar con conocimientos de las ciencias básicas que nos permitan seguir
avanzando; ellos son: anatomía y fisiología cardiovascular básicas, tipo marcapasos,
ECG y ritmo marcapasos.
ANATOMÍA
Figura 1

Cuando hablamos de la colocación de marcapasos transvenosos nos referimos a la
colocación de un Electrocatéter a través de un acceso venosocentral para así acceder
1

al Ventrículo derecho y su ápex o punta, desde donde debería desencadenarse la
despolarización inducida por el marcapasos. Así, los accesos venosos centrales
desembocan en las cavidades derechas del corazón: AURÍCULA DERECHA, separada
del ventrículo derecho por la válvula tricúspide, VENTRÍCULO DERECHO.
En la aurícula derecha se vierten tres lechos, lo cual estrascendente recordar porque
tienen importantes implicancias clínicas:
1. Vena cava superior (figura 1)
2. Vena cava inferior: además de ser un sitio de ingreso (muy utilizado en España)
del electrocatéter, cuando uno ingresa el Electrocatéter por vena cava superior
puede dirigirse anómalamente hacia la misma. (figura 1)
3. Seno coronario: ¿Qué es?: es la desembocadura del sistema venosocoronario (si
hay arterias coronarias también debe existir su drenaje venoso y se vuelcan por
lógica en la aurícula derecha… por consiguiente es sangre desoxigenada y como
tal desemboca en cavidad derecha para así por el circuito pulmonar realizar
hematosis o intercambio gaseoso). Importante porque el Electrocatéter puede
(infrecuentemente) dirigirse e insertarse en el mismo, lo cual constituyeuna
posición anómala de inserción. (figura 2)
La válvula tricúspide a veces es sitio difícil de sortear por el Electrocatéter antes de
pasar al ventrículo derecho.
El ventrículo derecho tiene paredes muy finas (ya que el sistema arterial pulmonar
normalmente trabaja con presiones de 1/7 respecto del sistema arterial mayor, por
ende no posee gran masa miocárdica). Esto es de interés ya que noes infrecuente la
perforación de la pared libre del Ventrículo derecho. El Electrocatéter debe
posicionarse en punta de VD, adosado a las trabéculas miocárdicas.
Figura 2

2

El ventrículo derecho descarga en la arteria pulmonar la cual se dirige por sus dos
grandes divisiones a ambos pulmones. La arteria pulmonar también puede ser un sitio
de inserción anómalo del Electrocatéter.Otros datos de interés…
 El ventrículo derecho se separa del ventrículo izquierdo por medio del septum o
tabique interventricular… el mismo puede ser perforado por el Electrocatéter…
(figura 1-2)
 El corazón se encuentra rodeado por un saco o cubierta que se denomina
pericardio… si se perfora el ventrículo derecho por el electrocatéter puede
coleccionarse sangre en el pericardio, lo que sedenomina Hemopericardio. De
coleccionarse suficiente cantidad puede producirse taponamiento cardiaco. (figura
3)
 El corazón descansa en el diafragma… de perforarse el ventrículo derecho y el
catéter superar el pericardio… puede inducirse estimulación del diafragma y esto
produce clínicamente…HIPO. (figura 3)
 Puede existir, si bien anómalamente, la Vena cava superior izquierda persistente...