Exodoncia Y Mantenimiento Del Espacio En Odontopediatría

UNIDAD VIII
EXODONCIA Y MANTENIMIENTO DEL ESPACIO EN ODONTOPEDIATRÍA

1. Etiología de la pérdida prematura de dientes primarios.

Entre las causas por las que los dientes son perdidos prematuramente, se podría decir que los dientes anteriores son perdidos generalmente a causa de traumatismos y los molares en su mayoría por la caries dental.
Consecuencias de la pérdida prematura de dientesprimarios
La pérdida prematura de dientes primarios esta asociada con la instalación de maloclusiones Clase I en sus distintos tipos.

La inclinación y migración de los dientes vecinos ya que disponen de mayor tiempo para moverse de su posición original, lo que trae consigo la disminución del espacio para el sucesor permanente, el acortamiento del perímetro del arco, malposiciones dentarias,apiñamientos, diastemas y alteraciones de oclusión; que dependen del sitio, del maxilar y del número de dientes afectados.
Al perderse un diente su antagonista continúa el proceso de erupción hasta extruirse y producir alteración en el plano oclusal, y pérdida de la dimensión vertical.
A nivel del tejido blando existen anomalías causadas en la mucosa gingival como la queratinización.
Muchos casosse presentan erupción ectópica de algunos dientes permanentes.
La pérdida prematura de un incisivo primario compromete la estética puede producir alteraciones en el desarrollo fonético cuando el niño esta comenzando a desarrollar el habla, debido a que hay muchos sonidos que requieren que la lengua toque la cara palatina de los incisivos superiores.
En los casos de pérdida unilateral de uncanino primario, los incisivos tienden a desplazarse lateralmente hacia su espacio produciendo desviaciones de la línea media y asimetría dental.
El perímetro del arco mandibular puede acortarse desde el frente debido a la presión que ejercen los labios o una actividad anormal del músculo mentoniano se pueden inclinar los incisivos permanentes hacia lingual, haciéndoles perder sus topes y aumentandoel resalte y la sobremordida.
En la pérdida del primer molar primario es poco probable que se pierda el espacio, debido al movimiento mesial de los posteriores, pero especialmente en la mandíbula los caninos temporales e incisivos temporales o permanentes se pueden desplazar distalmente para producir asimetría en el arco dental.

1.1. Indicaciones y contraindicaciones de exodoncia.
Extracciónde Dientes Temporales
Por regla general no es necesaria la extracción de la dentición temporal, ya que la erupción de los dientes permanentes produce una reabsorción de la raíz de los dientes primarios, que provoca su exfoliación espontánea.
Cuando un niño presenta un proceso dentario grave y que sólo pueda obtener alivio con la exodoncia, lo ideal es informarle en una visita anterior, para poderprepararlo emocionalmente. Si el niño es visto por primera vez sufriendo tanto dolor que se tenga que actuar inmediatamente, deberá decidirse si se usa anestesia local, sedación endovenosa o inhalatoria, o si se remite a un centro hospitalario para tratamiento bajo anestesia general.
Todos los procedimientos descritos para la extracción de dientes permanentes son aplicables a dientes similaresde la dentición temporal. La estructura alveolar que sostiene los dientes en el niño, es semejante a la del adulto, a excepción de que el hueso de las corticales vestibulares de los dientes puede ser de un grosor uniforme desde la cresta alveolar al área apical, en vez de adelgazarse considerablemente en el área apical como en el adulto.
Por todo ello la extracción de dientes temporales no sueleser difícil, y además contamos con las facilidades que da la reabsorción de las raíces y la elasticidad del hueso joven.
Los dientes anteriores superiores e inferiores se extraen por luxación hacia vestibular, seguida de rotación mesial y después tracción en la dirección de la avulsión. Los molares superiores e inferiores se luxan hacia vestibular y palatino o lingual, y se extraen hacia...