factores hemodinamicos

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Factores hemodinámicos de aneurismas
intracerebrales
Nicolás Fernández Bonilla*

Introducción
En la actualidad el manejo médico de múltiples patologías tiene como base los principios de las ciencias básicas. Un claro ejemplo
es la clara correlación que existe entre el
manejo de los aneurismas cerebrales que se
presentan en los servicios de neurocirugía y
los principios fisiológicoshemodinámicos
de la circulación cerebral y arterial periférica.
En la actualidad, la mortalidad de los
pacientes con aneurismas es algo que no ha
podido ser modificado a lo largo de los últimos años a pesar de las nuevas tecnologías
y conocimientos que sobre esta enfermedad
se tienen. Aproximadamente un 12% de los
pacientes mueren antes de recibir atención
médica. El 40% de los quealcanzan a ingresar al hospital mueren dentro del siguiente
mes[1].
El objetivo de la monografía es el de
conocer la fisiología vascular periférica normal a nivel cerebral y darle un enfoque sobre sus efectos en los aneurismas cerebrales.

sico. Existen cuatro fuerzas fundamentales
que influyen sobre la circulación, éstas son:
La fuerza inercial o de aceleración la cual
es dada por la eyeccióndel ventrículo izquierdo. La fuerza viscosa dada principalmente por
el hematocrito. La fuerza de la presión, la cual
es dada por las modificaciones vasomotoras,
principalmente a nivel sistémico. Y por último la fuerza gravitacional que al ser constante se puede prácticamente obviar.
Dichas fuerzas permiten la movilidad de
la sangre y todos sus componentes a través
de la trama vascular con elfin de suplir el
aporte metabólico a todos los tejidos del
cuerpo[2].
Flujo laminar y su relación con la
viscosidad
De las cuatro fuerzas mencionadas, la viscosidad tiene un gran impacto sobre el comportamiento de la sangre y su flujo a nivel
sistémico. Por lo general el flujo es
unidireccional con vectores lineales paralelos que hacen que éste sea de forma laminar.

Fisiología vascularperiférica normal
La sangre en la circulación periférica es un
elemento supremamente dinámico en cuanto a todos sus factores y comportamiento fí-

*

Médico interno, Departamento de Neurocirugía.
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad
Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio.

UNIVERSITAS MÉDICA 2006 VOL. 47 Nº 1

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Existen excepciones las cuales se presentan
en lasválvulas, estrecheces por placas de
ateroma por ejemplo, bifurcaciones o aumentos de la velocidad.

menor calibre de forma abrupta, que si se
perpetúan darán como resultado el desarrollo de alteraciones que se manifestarán como
aneurismas cerebrales entre otras.

El criterio de flujo laminar tiene unas características especiales con respecto a las velocidades de los distintos componentessanguíneos. En su periferia, es decir, lo más
cercano a la pared endotelial del vaso, la velocidad de flujo es de casi cero mientras que
en el centro la velocidad del flujo será la máxima. Para poder ofrecer un flujo laminar, la principal fuerza determinante es la viscosa.

Estados patológicos como las placas de
ateroma son el principal desencadenante de
un flujo turbulento.

La sangre tiene lafacultad de ser un líquido no newtoniano, es decir, que su viscosidad no se parece a la del agua ya que no es
permanente sino varía según el lugar en el
que se encuentra. Esto permite analizar que
la velocidad del flujo variará según el lugar
anatómico en el que se mida.
El principal determinante de la viscosidad como ya se dijo, son los eritrocitos lo
cual representa vital interés ya que larelación entre viscosidad y hematocrito es directamente proporcional, y por ende, el flujo
se verá influenciado de forma directa por la
viscosidad de la sangre.
Los eritrocitos tienen una distribución
centrípeta, es decir, que viajan por los vasos
en el lugar de mayor velocidad mientras que
en la periferia viaja el plasma. A medida que
el radio del vaso se va disminuyendo, la cantidad...