Falla cardiaca

Heart Failure
Mariell Jessup, M.D., and Susan Brozena, M.D.

Un desorden costoso y mortal Casi 5 millones de americanos tienen paro cardíaco hoy, con una incidencia acercando a 10 por la población 1000 entre personas más viejo de 65 años de la edad. El paro cardíaco es la razón por lo menos de 20 por ciento de todas las admisiones de hospital entre las personas más viejo de 65. Sobre la últimadécada, el índice de las hospitalizaciones para el paro cardíaco ha aumentado en 159 percent.2 en 1997, $5.501 estimados estuvieron pasados para cada hospital-descargan la diagnosis del paro cardíaco, y otros $1.742 por mes fueron requeridos para cuidar para cada paciente después de la descarga. Por consiguiente, se han hecho los esfuerzos substanciales identificar y de tratar los factores quepredicen la hospitalización recurrente. Los puntos finales de ensayos seleccionados al azar grandes ahora incluyen el efecto de la intervención estudiada en el índice de las admisiones de hospital. Por ejemplo, han demostrado los inhibidores de la angiotensin-convertir-enzima (AS), los antagonistas del angiotensin-receptor, los betabloqueadores, el spironolactone, la cirugía biventricular de puentede establecimiento del paso, coronario, y el uso de equipos multidisciplinarios de tratar paro cardíaco todos para reducir el índice de hospitalizaciones substancialmente, tan bien como reducir mortalidad o mejorar el discusión considerable funcional status.3,4,5 se ha centrado en los mecanismos que reducen la tarifa de admisiones y en el tipo de médico que debe cuidar para los pacientes con parocardíaco. En los Estados Unidos, más de dos tercero de pacientes con paro cardíaco son cuidados para exclusivamente por los médicos primarios del cuidado. Los ensayos clínicos múltiples terminaron durante los últimos 15 años han demostrado inequívoco una reducción substancial en la mortalidad para los pacientes con paro cardíaco sistólico. Simultáneamente, sin embargo, los exámenes epidemiológicosgrandes, tales como el estudio en curso de Framingham, no han documentado ningún cambio significativo en índices de mortalidad totales. (la muerte se parece haber sido retrasada, sin embargo, y ocurre un rato más largo después de acontecimientos cardiacos importantes tales como un infarto del miocardio.) El paro cardíaco sintomático continúa confiriendo un pronóstico peor que la mayoría decánceres en este país, con mortalidad anual de aproximadamente 45 percent.6,7 ¿Por qué tienen las más nuevas y acertadas terapias no pudieron dar lugar a una reducción significativa en la mortalidad debido al paro cardíaco? Es importante reconocer que el paro cardíaco es un síndrome clínico que se presenta de causas diversas. No todos los pacientes con la condición tienen ventrículos mal que contraen yuna fracción baja de la eyección. Muchos tienen enfermedad valvular sin corregir, tal como stenosis aórtico o relleno mitral del regurgitación, o anormal, dando por resultado paro cardíaco diastólico. Una grana mayoría de pacientes con paro cardíaco es mayor, y 75 por ciento de pacientes tienen una historia de la hipertensión. Muchos pacientes tienen por lo menos una condición coexistente seria,además de edad avanzada. Tales pacientes no han sido generalmente temas en ensayos de investigación. Por otra parte, hasta hace poco tiempo, la mayoría de pacientes inscritos en ensayos de drogas de investigación era hombres blancos de mediana edad con el paro cardíaco debido a la cardiomiopatía isquémica. Pocas mujeres y miembros de minorías raciales han participado en ensayos, y muy pocos ensayoshan incluido a personas más viejo de 75 años de la edad. Así, a pesar de los éxitos reconocidos de las terapias contorneadas abajo, hay mucho que se hará en la prevención y la gerencia del paro cardíaco en los subgrupos grandes de pacientes que no estén bien representados en ensayos. Ciertamente, los tratamientos acertados no se han aplicado sistemáticamente a la mayoría de pacientes con paro...