Gastrostomia Endoscopica Percutanea Gastrectomia Vertical En Manga

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA

Hasta fines de 1970, la única opción para los pacientes que por alguna enfermedad neurológica u otra que comprometiera o incapacitara la deglución, pudieran alimentarse era realizando una operación quirúrgica denominada gastrostomía.
La gastrostomía quirúrgica implica una operación con anestesia general, de aproximadamente 2 horas de quirófano, hacer unaincisión amplia en abdomen y abrir los diferentes planos de tejidos, es decir, tejido celular subcutáneo, aponeurosis, músculos, epiplón, etc. hasta llegar a la cavidad abdominal, localiza el estómago y luego los diferentes planos de tejidos anteriormente mencionados. Generalmente esto lleva también una hospitalización de entre 4 o 5 días aproximadamente.
En el año 1979 el Dr. Ponsky Gaudererdesarrollo una técnica endoscópica denominada gastrostomía endoscópica percutánea, como una alternativa menos invasiva, que la desarrollada hasta entonces y que ha sido ampliamente aceptado como la técnica de elección para los pacientes que requieran de una gastrostomía para alimentación.
El primer caso donde se aplica esta técnica endoscópica es en 1985 en Guayaquil México.

INDICACIONES

Sejustifica en pacientes incapacitados de ingerir alimentos, y que no lo podían hacer en cantidades suficientes, por periodos prolongados de tiempo y que afectara gravemente su estado nutricional.
* Paciente inconsciente o con niveles alterados de conciencia
* Paciente con problemas neurológicos (Ej. daño cerebral, esclerosis múltiples, parálisis cerebral, etc.)
* Paciente con infartocerebral y problema de deglución
* Paciente con lesiones oro faríngeo que impiden alimentación oral
* Paciente psiquiátricos
* Pacientes que no toleran la SNG
* Pacientes con quemaduras extensas o traumas severos
* Como acción terapéutica: ej. obstrucción intestinal

Ya que la sonda nasogástrica a largo plazo:
* Es poco confortable y mal tolerado
* Dificulta la reducciónfonética y deglutoria
* Disminuye la comunicación
* A largo plazo produce ulceras nasales, faríngeas y esofágicas.
* Facilita el reflujo esofágico y lesiona el estómago.

TECNICAS:

COMPLICACIONES

Para algunos puede considerarse una complicación relativa y para algunos una complicación absoluta, el hecho de no poder unir la cara anterior del estómago con la pared abdominalcomo en los casos de la hepatomegalia, interposición del colon, etc.

COMPLICACIONES

En general la complicaciones son escasas con poca relevancia clínica y de fácil tratamiento es inferior al 17% considerándose graves solo el 3 % de ellas, y la mortalidad inmediata es inferior al 1 % generalmente asociadas con la aspiración broncopulmonar, la mortalidad a los 30 días oscila entre un 4 y un 25% así muestra la enfermedad base.

Complicaciones mayores
* Neumonías por aspiración
* Fascistes necrosaste
* Fistula gastrocolocutanea
* Hemorragia digestiva, peritoneal
* Metástasis en orificio de gastrostomía

Complicaciones menores
* Infecciones de los bordes de la estoma
* Fuga del contenido gástrico
* Desplazamiento de la zonda
* Hematoma de la paredabdominal
* Reflujo gastroesofágico
* Fiebre
* Obstrucción: rotura de la sonda

RETIRADO Y SUSTITUCIÓN DE LA SONDA

Puede realizarse en el caso de que el problema se haya solucionado, la extracción podrá realizarse mediante atracción externa o mediante endoscopia según el tipo de sonda que se haya colocado.
En el caso de que la sonda se salga espontáneamente o se la extraiga elpaciente es importante colocar una nueva sonda precozmente para evitar que el trayecto percutáneo se cierre.
En atención primaria y mientras el paciente accede de nuevo a la unidad de endoscopia, se puede colocar una sonda urinaria tipo Foley que se fijar inflando el balón vesical en la luz gástrica.
En el caso que se haya producido un cierre parcial se procederá a la dilatación del estoma con...