gastrectomia

CAP. 18. GASTROSTOMIA
Indicaciones. La gastrostomía está indicada en la obstrucción esofágica, pero se la practica con mayor
frecuencia como medida paliativa en las lesiones inoperables de este conducto o como etapa preliminar al
tratamiento de la causa de la obstrucción. El tipo de gastrostomía depende de si ha de ser temporal o
permanente.
De los tres métodos operatorios, el de Witzel esel que se practica con mayor frecuencia y quizá también
el más fácil; el de Stamm es rápido y el de Janeway y sus variantes son los más apropiados cuando es
esencial disponer durante largo tiempo de una abertura en el estómago para la radioterapia o la dilatación
retrógrada. La tendencia actual a la resección radical del esófago con movilización del estómago al interior
del tórax ha hechodisminuir las indicaciones de la gastrostomía.
Preparación preoperatoria. Si hay deshidratación, se restablecerá el equilibrio hidro-iónico. Como los
pacientes en quienes está indicada esta intervención suelen estar desnutridos, conviene con frecuencia
administrar por vía parenteral proteínas y vitaminas. Las transfusiones de sangre total están indicadas
cuando hay anemia secundaria.
Anestesia. Deordinario es preferible la anestesia local por infiltración, porque la mayoría de los
pacientes en quienes hay que practicar esta operación son caquécticos y anémicos.
Posición. Se acomoda al paciente en decúbito supino con los pies más bajos que la cabeza para que el
estómago retraído tienda a descender por debajo del reborde costal.
Preparación operatoria. La ordinaria de la piel.
Incisióny exposición. Se hace una incisión mediorrectal izquierda y se separan las fibras musculares
procurando lesionar sus nervios lo menos posible (fig. 1).
A. Gastrostomía de Stamm
Detalles de técnica operatoria. Se hacen tres suturas concéntricas en bolsa de tabaco para plegar la
pared del estómago (fig. 2). Manteniendo ésta tirante entre dos pinzas de Allis, se hace una incisión con
bisturí enel centro de la sutura más interna (fig. 2). A través de esta abertura se introducen en el estómago
unos cinco centímetros de una sonda del número 22 a 26, y se anuda la sutura más interna de las tres
concéntricas en bolsa de tabaco. El extremo opuesto de la sonda se ocluye antes con unas pinzas (fig. 3). A
continuación se anudan sucesivamente las otras dos suturas en bolsa de tabaco, lascuales van levantando la
pared del estómago sobre el tallo de la sonda hasta que queda ésta enterrada en un cono de pared gástrica
(fig. 3). Para evitar fugas o escapes, con varios puntos separados se fija el estómago al peritoneo de la pared
anterior del abdomen.
B. Gastrostomia de Witzel
Detalles de técnica operatoria. Se coloca una sonda sobre la pared anterior del estómago, de manera
que suextremidad libre pueda sacarse directamente al exterior a través de la herida abdominal. Sobre la
sonda se dan varios puntos de sutura para fijarla a la pared del estómago y hacer un amplio canal en el que
encaje (fig. 4). A continuación, en el sitio elegido para que la extremidad de la sonda penetre en el estómago
se hace una sutura en bolsa de tabaco y en el centro de ésta se practica conbisturí una pequeña abertura (fig.
4); por ésta se introducen unos 5 cm de la sonda y después se aprieta y anuda la sutura en bolsa de tabaco
(fig. 5). Los puntos de sutura por encima del tallo de la sonda se anudan para que ésta quede completamente
enterrada en la pared gástrica (fig. 6). También se anudan unos cuantos puntos de sutura que se habían dado
por fuera del punto de entrada de lasonda para asegurar el cierre hermético de la pared del estómago
alrededor de aquélla. Con otros puntos se fija la serosa gástrica al peritoneo parietal (fig. 7), de manera que
el estómago llegará a adherirse a la pared anterior del abdomen y se evitará así que el contenido gástrico
pueda pasar a la cavidad peritoneal cuando la sonda se afloje o se extraiga.
C. Gastrostomía de Janeway
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