Genograma

No todo es clínica El genograma: mucho más que un dibujo
Luis de la Revilla
Presidente de la Fundación para el Estudio de la Atención a la Familia. Coordinador del Programa de Atención Familiar de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Granada.

Palabras clave:
> Genograma > Sistema de registro > Atención primaria

PUNTOS CLAVE
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conocer los miembros de la familiainfectados y poder generar actividades terapéuticas y de prevención. Se ha definido el genograma como la representación gráfica del desarrollo familiar a lo largo del tiempo o como la herramienta capaz de incorporar categorías de información al proceso de resolución de problemas. Igualmente lo podemos considerar como un excelente sistema de registro, donde no sólo encontramos información sobreaspectos demográficos, tipología estructural psicosocial, estadios del ciclo vital, acontecimientos vitales, etc., sino que también nos da noticias sobre otros miembros de la familia que no acuden a la consulta y sobre todo nos permite relacionar al paciente con su familia. El genograma puede ayudar a los componentes de la familia a verse como parte de un todo y a reconocer que la familia en su conjuntoparticipa de forma activa en el proceso saludenfermedad de cada uno de sus miembros. Pero el genograma adquiere su máxima importancia cuando se utiliza como herramienta para detectar problemas emocionales «ocultos» o problemas psicosociales que de otra manera podrían pasar desapercibidos. Según la definición propuesta por Fleitas1, el genograma sirve para «recoger, registrar, relacionar y exponercategorías de información del sistema familiar en un momento determinado de su evolución y utilizarlas para la resolución de problemas clínicos».

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El genograma es la representación gráfica del desarrollo familiar a lo largo del tiempo. Todo genograma tiene que construirse con una técnica determinada, es decir, siguiendo un orden establecido e interpretarsepara poder plantear hipótesis sobre problemas psicosociales. El genograma no debe usarse como sistema de cribado en todos los pacientes con independencia del problema que motive su consulta. Los problemas psicosociales, las crisis de desarrollo, los procesos crónicos y las personas mayores con afecciones que producen inmovilidad y dependencia son las causas que más se benefician del uso degenogramas. La limitación principal en su uso tiene que ver con el tiempo que se necesita para construirlo. El genograma generado por ordenador es el soporte ideal, permitiendo que aparezca en la pantalla la sucesión cronológica de las vicisitudes de la familia a lo largo del tiempo. Al principio de la entrevista es imprescindible explicar al paciente el motivo que nos lleva a realizar el genograma yobtener su consentimiento. Para que no se produzcan tensiones o barreras comunicacionales es necesario explicar los objetivos que queremos alcanzar y el procedimiento que vamos a seguir. El interrogatorio se centrará en aspectos demográficos, laborales, educacionales y de problemas de salud de la familia de procreación, tanto del subsistema conyugal como del fraternal. Para conocer acontecimientosvitales estresantes, red social y relaciones familiares, se preguntará tanto sobre la familia de procreación como de las de origen.

FASES DEL GENOGRAMA: CONSTRUIR, LEER E INTERPRETAR
Como en cualquier sistema gráfico de diagnóstico, el genograma tiene tres fases o períodos: el primero el de la construcción, que requiere un entrevista y un sistema de registro; el segundo la lectura, donde sereconocen y clasifican los distintos aspectos descritos en el dibujo, y el tercero, la interpretación, que permite formular hipótesis y llegar a diagnósticos psicosociales (tabla 1).

En la década de 1960 empieza a utilizarse un nuevo instrumento, el árbol familiar o genograma, con el objeto de evaluar aspectos relacionados con enfermedades infecciosas, para

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AMF 2006;2(10):559-566

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