Herida cardiaca

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ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN

Cuad. Cir. 2007; 21: 75-83

Herida penetrante cardíaca
Mauricio Gabrielli N1, Sebastian Muñoz G2, Paulina Troncoso G3, Orlando Felmer E1, Carlos Kinast A2, Alfonso Sánchez H4, Iván Duhalde S4, Eberhard Schultz H4, Roberto Oettinger W4

RESUMEN

Las primeras descripciones de una lesión cardiaca se remontan al papiro de Edwin Smith alrededor del 3000 AC.Hasta el siglo IX, las heridas penetrantes cardiacas eran consideradas intratables y mortales. Fue en1896, cuando se reportó la primera reparación cardiaca exitosa. Aunque la mortalidad ha disminuido con el paso del tiempo, una herida penetrante al corazón sigue teniendo un grave pronóstico y es causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes de trauma. En la actualidad, cada vez se ven conmás frecuencia las heridas penetrantes cardiacas por arma de fuego, lo que indudablemente ensombrece aún más el pronóstico de estas lesiones, por lo que se torna de vital importancia para el cirujano que trabaja en una Unidad de Emergencia, conocer con exactitud los mecanismos fisiopatológicos que se ven involucrados en este tipo de situaciones, además de todas las complicaciones que puedenocurrir al intentar reparar una herida penetrante cardiaca. Este artículo pretende dar una visión precisa, clara y actual del manejo de un paciente con una herida penetrante cardiaca. (Palabras claves/Key words: Herida penetrante cardiaca/penetrating cardiac
wound, taponamiento cardiaco/cardiac tamponade, shock hipovolémico/hypovolemic shock).

INTRODUCCIÓN El corazón es un órgano único, vital, quetrabaja las 24 horas, desde las 11 semanas de vida embrionaria y durante toda la vida de un individuo. Las primeras descripciones de una lesión cardiaca se remontan al papiro de Edwin Smith alrededor del 3000 AC y a la épica Iliada de Homero, esta última en referencia a la muerte de Sarpedon.1 Hasta el siglo IX, las heridas penetrantes cardiacas eran consideradas intratables y mortales, tanto esasí que Bilroth en 1882 sentencio: “Todo cirujano que intente suturar una herida penetrante cardiaca perderá el respeto de sus colegas”. Esto resulto cierto hasta que Rhen en 1896, reportó la primera reparación cardiaca exitosa en un paciente con herida penetrante del ventrículo derecho3. Aunque la mortalidad ha

disminuido con el paso del tiempo, una herida penetrante al corazón sigue teniendoun grave pronóstico y es causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes de trauma. La siguiente revisión tiene por objetivo aportar una visión global de esta patología debido a que las lesiones cardiacas son un gran desafió quirúrgico, tanto por su urgencia, técnica quirúrgica y cuidados intensivos post quirúrgicos. Etiología La mayoría de los afectados son personas jóvenes previamentesanas; y las causas más comunes de traumatismo cardíaco penetrante son la herida por arma blanca y de fuego2, sin embargo en Valdivia, las lesiones por arma blanca representan más del 70%.

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Residente Cirugía. Instituto de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad Austral de Chile Interno Cirugía. Escuela de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Austral de Chile Alumna Medicina.Escuela de Medicina. Facultad de Medicina. Universidad Austral de Chile Cirujano Equipo de Tórax y Vascular. Servicio de Cirugía. Hospital Regional Valdivia Correspondencia: Dr. Mauricio Gabrielli N. - maurogabrielli@gmail.com

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Herida penetrante cardíaca. M. Gabrielli et al.

Causas menos comunes, pero que de todas maneras vale la pena describir son: cateterización de cavidadescardíacas, implantación de marcapasos, colocación de sondas torácicas, instauración de cardioplejia retrógrada a través del seno coronario, entre otras5. Fisiopatología: El mecanismo fisiopatológico subyacente depende del tipo de lesión que originó la herida, del tamaño de la herida y de las estructuras comprometidas 34 ; así pues, en las heridas cortopunzantes, se produce un taponamiento cardíaco en el...