Hipertension

Cardiología

Hipertensión Arterial

TEMA 03

MANEJO DEL PACIENTE CON HTA
Si a nosotros nos llega a clínica un paciente con HTA, tenemos que hacer con él lo siguiente: 1) Descartar que tenga HTA secundaria: Si la tuviera, el estudio del paciente concluye en este punto. 2) Valorar su riesgo cardiovascular global. 3) Valorar comorbilidades asociadas.

DESCARTAR QUE EL PACIENTE TENGA HTASECUNDARIA
Tenemos que echar mano de la exploración física, de la historia clínica y de una analítica básica para ver qué datos son sugerentes de HTA secundaria. Si encontramos indicios de que existe dicha HTA secundaria entonces pasamos a estudios más específicos. Sospechamos de HTA secundaria cuando: 1) Existe HTA severa, dado que un 30-40% de las HTA severas tienen una causa secundaria. 2) ExisteHTA de inicio precoz (Antes de los 18 años) o de inicio tardío (Después de los 55 años). 3) Aparece un cambio brusco en el grado de HTA: El paciente tiene una buen control tensional previo que se descompensa de forma rápida. 4) Existe resistencia a un tratamiento bien planteado. 5) Aparece una insuficiencia renal tras la exposición a IECAs. 6) Otras alteraciones: Soplos abdominales, riñonesatróficos, etc… En la analítica básica, relacionado con la HTA secundaria, tenemos tres parámetros de interés: 1) Creatinina elevada: Una creatinina elevada indica daño renal parenquimatoso previo (Del origen que sea) y por tanto menor cantidad de masa renal funcionante y menor capacidad para manejo de volumen y electrolitos, con el resultado de retención hidrosalina, hipervolemia e HTA. 2) Potasio: Unpotasio disminuido en ausencia de factores que lo expliquen (Diuréticos, diarreas crónicas, etc). indica que hay posibilidades bastante altas de que exista un hiperaldosteronismo primario o secundario (En este caso secundario a enfermedad vasculo-renal u otras causas). 3) Hipercalcemia: En el caso del hiperparatiroidismo.

Tema 03: Manejo del Paciente con HTA

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Respecto a la historia clínica tenemos que buscar pistas que nos pudieran orientar a alguna de las etiologías secundarias. Algunas de ellas aparecen reflejadas en el cuadro adjunto así como el método preferido para su despistaje diagnostico: SÍNTOMAS Cefaleas, sudoración, temblor y palpitaciones Soplos abdominales, riñones pequeños, insuficiencia renal post - IECA Taquicardia,pérdida de peso, intolerancia al calor Hipopotasemia MÉTODO DIAGNÓSTICO Niveles de catecolaminas PATOLOGÍA Feocromocitoma

Renograma isotópico, ECO – Doppler renal

Estenosis de la Arteria Renal

Estudios de la función tiroidea

Hipertiroidismo

Estudios del perfil aldosterona/renina, eliminación renal de potasio, equilibrio ácido – base (Alcalosis) Niveles de cortisolHiperaldosteronismo Primario Estenosis de la Arteria Renal

Obesidad central, intolerancia a los hidratos de carbono, hirsutismo

Síndrome de Cushing

VALORACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL DEL PACIENTE
Nosotros a la hora de valorar el riesgo cardiovascular global nos fijamos en tres aspectos: 1) Niveles de tensión arterial. 2) Factores de riesgo. 3) Daños en órganos diana. En base a ellos (Y de laforma en que ahora especificaremos), estimaremos el riesgo cardiovascular global del paciente y trataremos a aquellos cuyo riesgo exceda el 15% (Más de 1,5% anual en 10 años de experimentar un acontecimiento cardiovascular). La tabla de la siguiente página nos ayudará a poder valorar este riesgo:

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Hipertensión ArterialNIVELES DE TENSIÓN ARTERIAL
Tenemos tres estadios en lo que respecta a los niveles de tensión arterial, son los siguientes: Estadio 1: PAS 140-159 y PAD 90-99. Estadio 2: PAS 160-179 y PAD 100-109. Estadio 3: PAS >180 y PAD >110.

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo más importantes son: Edad: En el caso del hombre se convierte en factor de riesgo cuando supera los 55, mientras que en la...