Hipertiroidismo

HIPERTIROIDISMO: ETIOLOGÍAS, SÍNTOMAS, SIGNOS, PRUEBAS DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA, TRATAMIENTO Y TORMENTA TIROIDEA.

HIPERTIROIDISMO |
Se utiliza el término tirotoxicosis para definir el síndrome clínico de hipermetabolismo que resulta cuandolas concentraciones séricas de tiroxina libre (T4L), triyodotironina libre (T3L), o ambas, están elevadas. Eltérmino hipertiroidismo se usa cuandoexiste un aumento mantenido de síntesis y secreción de hormonastiroideas en la glándula tiroidea. Por tanto ambos términos no son sinónimos. Aunque muchos pacientescon tirotoxicosis presentan, de hecho, hipertiroidismo, otros no (por ejemplo, aquellos en que latirotoxicosis es debida a tiroiditis o a la administración exógena de hormona tiroidea en dosis superiores a las necesarias).La prevalencia detirotoxicosis es aproximadamente del 1,9% en las mujeres adultas y del 0,16% en los hombres adultos.Basándonos en las definiciones anteriores, podemos distinguir dos grandes grupos de tirotoxicosis en función de la presencia o no de hipertiroidismo asociado.Trastornos asociados a Hiperfunción Tiroidea (Hipertiroidismo): * Enfermedad De Graves. * Bocio Multinodular Tóxico. * Adenoma Tóxico.* Hipertiroidismo Yodo Inducido (Jodbasedow). * Adenoma hipofisario secretor de TSH. * Resistencia hipofisaria a TSH. * Tumor Trofoblástico. * Hiperemesis gravidarum |
ETILOGÍAS: |
Se caracterizan por presentar un aumento mantenido de síntesis y liberación de hormonas tiroideas, loque se traduce en un aumento de la captación de yodo radiactivo en la gammagrafía tiroidea. Lascausasmás importantes son:1. Enfermedad de Graves:Es la causa más frecuente de hipertiroidismo, constituye el 60-70% de todas las tirotoxicosis. Puede aparecer a cualquier edad, pero es más frecuente en la 3ª-4ª décadas de la vida. Es más frecuente en mujeres.Es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por la presencia de anticuerpos contra el receptor de TSH (denominados TSI) en el suero, que actúancomo estimulantes de dicho receptor.Además de hipertiroidismo el paciente puede presentar bocio difuso, oftalmopatía y dermopatía. No siempre aparecen todas las manifestaciones y sólo a veces se presentan de modo simultáneo. Una vez que aparecen suelen llevar un curso independiente. Como otras enfermedades autoinmunes, laenfermedad de Graves puede cursar con fases de exacerbación y remisión, deinicio y duración variables e imprevisibles.2. Bocio multinodular tóxico:Es la segunda causa más frecuente de hipertiroidismo. Ocurre en pacientes con bocio nodular en el que uno o varios nódulos desarrollan autonomía funcional. El mecanismo por el que se produce esto no se conoce con exactitud, pero se cree que está relacionado con mutaciones del receptor de TSH que hacen que existahiperestimulación del mismo en ausencia de TSH. Suele ser un proceso de desarrollo lento, aunque a veces el hipertiroidismo se desencadena de forma rápida tras una sobrecarga de yodo por la administración de fármacos con alto contenido en yodo, contrastes radiológicos o tras la introducción de sal yodada.Se presenta con mayor frecuencia en mujeres de edad superior a 40-50 años y con historia de bocio nodular delarga evolución, aunque a veces haya pasado desapercibido.3. Adenoma tóxico:Es la tercera causa más frecuente de hipertiroidismo. Se caracteriza por la presencia de un adenoma folicular que adquiere autonomía funcional independiente de la TSH. Se cree que el mecanismo por el que esto ocurre es similar al anterior, es decir, por el desarrollo de mutaciones en el gen del receptor de TSH.Se presentatambién con mayor frecuencia en mujeres que en varones, pero frecuentemente a una edad inferior que el bocio multinodular tóxico (20-30 años).4. Hipertiroidismo yodo inducido (Fenómeno Jod Basedow):Es menos frecuente que los anteriores. Se puede producir de forma aguda, tras una sobrecarga de |
SÍNTOMAS Y SIGNOS |
1. Piel y anejos:• Piel fina, caliente y sudorosa.• Prurito.• Pelo fino y...