Hiponatremia Alteraciones del metabolismo de sodio Alteraciones del metabolismo hidroelectrolíti

Manual basado en Interna Szczeklika

Hiponatremia
DEFINICIÓN I ETIOPATOGENIA

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Concentración de sodio en plasma <135 mmol/l.
En la mayoría de los casos la hiponatremia es una alteración primaria del balance hídrico por exceso relativo de agua
corporal en relación con los depósitos corporales de sodio. La causa más frecuente es una alteración en la excreción
renal de agua libre aconsecuencia de una secreción de vasopresina inadecuadamente aumentada por estímulos no
osmóticos.
Clasificación de hiponatremia según la concentración de Na+:
1) leve: 130-134 mmol/l
2) moderada: 125-129 mmol/l
3) severa <125 mmol/l.
Clasificación de la hiponatremia según el tiempo de evolución:
1) hiponatremia aguda: tiempo de evolución documentado <48 h
2) hiponatremia crónica: tiempo de evolucióndocumentado ≥48 h y todos los demás casos de hiponatremia con
tiempo de evolución no documentado, si los datos clínicos y la anamnesis no indican la hiponatremia aguda.
Clasificación de la hiponatremia según la osmolalidad plasmática (osmolalidad medida, no calculada):
1) hiponatremia hipotónica: los iones de sodio son el osmolito más importante del compartimento extracelular,
por lo tanto ladisminución de su concentración suele ir acompañada de hipotonía del líquido extracelular
y desplazamiento de agua extracelular al espacio intracelular provocando edema celular. La causa más frecuente es
la retención de agua en el curso del síndrome de antidiuresis inadecuada (ing. SIAD; en una gran mayoría de los
enfermos es debido a un síndrome de secreción inadecuada de vasopresina [SIADH])
a)hiponatremia hipotónica con hipovolemia: pérdida de sodio y agua, suplementación parcial de las
pérdidas con líquidos sin electrólitos. Las pérdidas se producen por la piel (sudoración excesiva), por el tracto
digestivo (vómitos, diarrea, fístulas del tracto digestivo), por vía renal (sobre todo pérdida de sodio por
diuréticos, déficit de mineralocorticoides, diuresis osmótica causada por hiperglucemia, ureao manitol, salt losing
nephritis, tubulopatías congénitas y adquiridas), escape de líquidos a un tercer espacio
b) hiponatremia hipotónica con isovolemia (la forma más frecuente de hiponatremia): SIAD →más arriba,
déficit de glucocorticoides, diuréticos tiazídicos, esfuerzo físico intenso y prolongado, polidipsia primaria, dieta
hiposódica mantenida por tiempo prolongado, hipotiroidismo,sensibilidad excesiva a ADH, mutación del receptor

V2 o aquaporina 2
c) hiponatremia hipotónica con hipervolemia: secreción aumentada de vasopresina en estados de una
disminución relativa del volumen intravascular efectivo (insuficiencia cardíaca crónica, cirrosis hepática con
ascitis, edemas nefróticos); aporte excesivo de líquidos sin electrólitos con una excreción alterada de agua libre(insuficiencia renal aguda, enfermedad renal crónica avanzada)
2) hipernatremia no hipotónica (isotónica o hipertónica): aumento de la concentración plasmática de
sustancias que son osmolitos efectivos, que produce un desplazamiento de agua del espacio intracelular al
extracelular y desarrollo de hiponatremia por dilución. Dependiendo de la concentración de estos compuestos la
osmolalidad plasmática puede sernormal o aumentada. La causa más frecuente es la hiperglucemia severa (cada
aumento de glucemia en 5,5 mmol/l por encima de 5,5 mmol/l disminuye la natremia en 2,4 mmol/l). Causas
menos frecuentes: infusión iv. de manitol, administración de grandes cantidades de contrastes radiológicos
hiperosmolares o paso a la sangre de soluciones isotónicas de manitol, sorbitol o glicina, usada durante laresección
transuretral de adenoma de próstata).
La hiponatremia ficticia (pseudohiponatermia) es una concentración de sodio en plasma falsamente baja
a consecuencia de una concentración alta de lípidos o paraproteínas; la osmolalidad plasmática es normal.

CUADRO CLÍNICO

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Los síntomas dependen de la intensidad y la velocidad de disminución de la concentración de sodio en plasma,
osmolalidad...