Historia Natural De Insuficiencia Arterial

Historia Natural de Insuficiencia Arterial
Periodo prepatogénico | Periodo patogénico |
La enfermedad arterial periférica (EAP) es una de las afecciones más prevalentes y es habitual la coexistencia con enfermedad vascular en otras localizaciones.
La enfermedad arterial periférica (EAP) afecta a un 15-20% de los sujetos mayores de 70 años, si bien es probable que su prevalencia sea aúnmayor si analizamos a los sujetos asintomáticos. La prueba diagnóstica realizada en mayor medida para analizar a la población asintomática es el índice tobillo-brazo (ITB). En sujetos sintomáticos, el ITB < 0,9 tiene una sensibilidad > 95% y una especificidad próxima al 100% en comparación con la arteriografía. Cuando se compara a enfermos con EAP con controles de igual edad, la incidencia demortalidad cardiovascular es del 0,5% en controles y del 2,5% en los pacientes con EAP. Además, en los pacientes con enfermedad coronaria conocida, la presencia de EAP eleva el riesgo de muerte un 25% con respecto a los controles. Por todo esto es importante la búsqueda de la EAP incluso en pacientes asintomáticos, para controlar precozmente los factores de riesgo y reducir la mortalidad. | Signosy síntomas | Complicaciones | Secuelas |
| Obstrucción abrupta de la circulación arterial
Causas
-Embolismos cardiacos
-Trombosis in situ
-Traumatismos
-Ateroembolismos
Cuadro Clínico
-Palidez
-Pulsos Ausentes
-Pena (dolor)
-Poiquilotermia
-Parestesias
-Parálisis
Diagnóstico
-Clínico
-Doppler bidireccional
-USG Doppler Duplex
-Arteriografía
Tratamiento
*Cirugía-Embolectomía (Catéter de Fogarty)
-Tromboendarterectomía
-Anticoagulación | -IM agudo-Infección en el tejido afectado-Shock séptico-Accidente cerebrovascular (ACV)-Disminución o pérdida temporal o permanente de las funciones de otros órganos-Insuficiencia renal temporal o permanente-Muerte del tejido (necrosis) y gangrena-Ataque isquémico transitorio (AIT). | |
Prevención primaria | Prevenciónsecundaria | Prevención terciaria |
El diagnóstico precoz es importante para poder mejorar la calidad de vida del paciente y reducir el riesgo de eventos secundarios mayores, como el infarto agudo de miocardio (IAM) o el ictus. El mejor test no invasivo para diagnosticar la presencia de EAP es el índice tobillo-brazo que, además, tiene valor pronóstico para la extremidad afectada y para eldesarrollo de IAM durante el seguimientoEl riesgo tanto de aterosclerosis como de formación de coágulos se incrementa en las personas que: * Llevan una vida sedentaria y no hacen ejercicio * Tienen sobrepeso * Están sometidas a estrés * Fuman | Prevención secundaria de eventos cardiovasculares
Ácido acetilsalicílico. En una revisión de la Antithrombotic Trialists Callaboration realizada apartir de 42 ensayos clínicos, el uso de un tratamiento antiagregante (fundamentalmente ácido acetilsalicílico) proporcionó una reducción del 23% en la variable final combinada muerte cardiovascular, IAM o ictus. En este estudio y otros similares se ha comprobado que la mejor dosis terapéutica con el menor perfil de riesgo digestivo es la de 75-100 mg/día. El ácido acetilsalicílico, por tanto,debería emplearse en todos los pacientes con EAP con el fin de reducir la mortalidad cardiovascular. Hay que destacar que el ácido acetilsalicílico no ha demostrado mejorar la distancia de claudicación o los síntomas de la EAP.
Fármacos tienopiridínicos. El clopidogrel es un fármaco antiagregante que ha demostrado ser más potente que la aspirina en la reducción de los eventos secundarioscardiovasculares. En el estudio CAPRIE se demostró que el grupo en el que más eficaz era el clopidogrel en la reducción de los eventos secundarios mayores (ictus, IAM, muerte) fue el grupo de los pacientes con EAP. Mientras que en el global de la serie la reducción global de eventos secundarios fue del 8,7%, en los pacientes con EAP fue 3 veces superior (23,8%). La combinación de clopidogrel con ácido...