HTP

HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DEL
RECIÉN NACIDO
Dr. J. Figueras
Sección Neonatología. Servicio Pediatría U. Integrada. ICGON. Enero 2000.
CONCEPTO
La hipertensión pulmonar persistente neonatal (HPPN) es un síndrome
caracterizado por cianosis central grave, que se debe a cortocircuito derechaizquierda a través de los canales fetales (ductus arteriosus y foramen ovale), en
ausencia decardiopatía congénita subyacente. Por ello inicialmente se denominó
persistencia de la circulación fetal. Su incidencia es de 1/1500 nacidos vivos, y se
estima que la padecen el 1% de los ingresos en las UCI neonatales.
ETIOPATOGENIA
Fisiopatológicamente consiste en un fallo en la circulación pulmonar neonatal
en alcanzar o mantener una baja resistencia vascular tras el nacimiento, por lo que
persistenelevadas las resistencias vasculares pulmonares. En la génesis de la HPPN
intervienen: fallo en la liberación mantenida de dilatadores endógenos (PGI2, NO),
aumento en la producción de vasoconstrictores (leucotrienos, tromboxanos, factor
activador plaquetario, endotelinas), fallo en la respuesta ante estímulos mecánicos o
químicos (metabólicos, canales del calcio), remodelación vascular restrictiva yotras
anomalías estructurales.
El síndrome de HPPN puede ser clasificado etiopatogénicamente en ( tabla I):
1/ Restricción de flujo anatómica, con anomalías estructurales de los vasos
pulmonares, bien por disminución del número de arterias o aumento de la
muscularización de las arteriolas. Suelen ser formas graves.
2/ Restricción de flujo funcional, sin anomalías estructurales de los vasospulmonares y con el denominador común de vasoconstricción arteriolar. Suelen ser
formas más benignas y deberse a múltiples alteraciones pulmonares, hipóxicas,
infecciosas, metabólicas o cardiocirculatorias, que afectan al recién nacido durante
sus primeras horas de vida.
SINTOMATOLOGIA DE SOSPECHA
Los síntomas suelen aparecer entre las 6-12 horas de vida y se hacen
rápidamente progresivos. El síntomacardinal es la cianosis central, que coexiste con
dificultad respiratoria, acidosis e hipoxia intensa y refractaria. Los pulsos periféricos y
la tensión arterial pueden ser normales o estar ligeramente disminuídos. En ocasiones
se oye un soplo sistólico que revela insuficiencia tricúspide y un segundo tono único.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
- Radiografía de tórax. Puede llamar la atención unadesproporción entre las
necesidades de oxígeno y las escasas alteraciones radiológicas.
- Gasometría. Muestra hipoxemia intensa y cambiante, con gran labilidad en la
oxigenación, a causa de la gran inestabilidad vascular pulmonar, y acidosis grave. Al

aplicar el test de la hiperoxia (mantener 10 minutos al recién nacido respirando una
FiO2 del 100%), la PaO2 se mantiene baja, lo cual es propio de uncortocircuíto
derecha-izquierda secundario a una cardiopatía congénita o a HPPN. También en
ocasiones llama la atención la facilidad con que se hiperventila el neonato (PaCO2
bajas) en contraposición con las altas concentraciones de O2 que necesita.
- Gasometrías arteriales escalonadas. Manifiestan una diferencia de PaO2 de
15 a 20 mm Hg (o de la SatHb de 5%) entre muestras pre y postductales, lo cualindica
cortocircuíto a través del conducto arterioso. Cuando el shunt es predominantemente a
nivel atrial, no se objetiva esta diferencia de PaO2 (o de SatHb).
- Test de hiperoxia-hiperventilación. Actualmente se utiliza poco por el barovolutrauma que puede condicionar. Además, algunas cardiopatías congénitas
congénitas cianosantes (como transposición de las grandes arterias) pueden
presentar ademáshipertensión pulmonar, mejorando en parte con el test hiperoxiahiperventilación. Está basado en que la hiperventilación, y por tanto la alcalosis (pH
alrededor de 7.6) o la hipocapnia (20 a 25 mmHg) producen un significativo descenso
de la presión en la arteria pulmonar, con lo que revierte el cortocircuito y aumenta la
PaO2. Usualmente esto ocurre al cabo de 5 a 10 minutos de iniciado el...