Infeccion De Vias Urinarias

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

Concepto: Presencia de microorganismos patogénicos en el tracto urinario incluyendo uretra, vejiga, riñón o próstata.
ETIOLOGIA | FISIOPATOLOGIA | SIGNOS Y SINTOMAS | DIAGNOSTICO | TRATAMIENTO |
AGENTE: a) Agentes comunes Eschericha coli (hasta 80% de los casos)Proteus, Klebsiella, enterobacter, Pseudonomas, Serratia, enterococci, Cándida. b) Agentes nocomunes: Staphylococcus c) Raros: nocardia, torulopsis, etc.Medio ambiente:Disminución de la ingesta de líquidos, diferir la micción, actividad sexual, manipulación y calidad de la flora vaginal.Huésped: Son muy frecuente, se consideran las infecciones más comunes después de las respiratorias. Son dos veces más frecuentes o en relación hasta de 30.1 en mujeres que en hombres. Ocurre en 13% deadolecentes escolares y se incrementa con el inicio de la actividad sexual; raras en hombres < de 50 años y común en mujeres entre 20-50. | | 1. Cistitis y uretritis: Síndrome miccional agudo (disuria, tenesmo y polaquiuria) con hematuria frecuente, rara vez asociada con fiebre elevada. Más común en mujeres en edad fértil y habitualmente asociada con la actividad sexual.2.Pielonefritis aguda:fiebre, escalofríos, dolor en flanco, con molestias generales inespecíficas y síntomas miccionales ocasionales3. Prostatitis: episodio febril agudo con escalofríos frecuentes, dolor perineal, síndrome miccional y a veces hematuria o retención urinaria. Próstata con hipersensibilidad al tacto, leucocitosis e incremento de reactantes de fase aguda.4. Absceso renal: fiebre elevada, dolor lumbar ehipersensibilidad en flancos; en abscesos renales de diseminación hematógena la presencia puede ser crónica con síntomas de malestar y pérdida de peso. | Se basa en la visión microscópica del sedimento urinario o por urocultivo de una muestra obtenida por micción espontánea, limpia y correspondiente al chorro medio urinario.1. Urocultivo: el diagnóstico se establece por el número de bacteriasnecesarias para llenar los criterios de bacteriuria significativa. Una concentración > 100,000 bacterias (ufc)/ml de un solotipo en un cultivo tiene una eficacia predictiva del 80% en mujeres asintomáticas y de un 95% en hombres sin síntomas. Los valores menores de esta cifra casi siempre son debidos a contaminación. El aislamiento de más de 1,000 bacterias /ml en una muestra obtenida por aspiraciónsuprapúbica es significativa. La muestra en pacientes con sonda vesical debe obtenerse por punción directa del catéter con aguja estéril; de este modo una concentración>100,000 es 95% predictiva de infección vesical real.2. Examen General de Orina: la presencia de más de 20 leucocitos por campo de alto poder seCorrelaciona con una cuenta de colonias bacterianas de más de 100,00/ml en la mayoría de loscasos. La presencia de bacterias y tinción de Gram en orina no centrifugada también se correlaciona con bacteriuria significativa.3. Biometría hemática: brinda poca información, ocasionalmente muestra leucocitosis.4. RX: la urografía intravenosa es útil en la evaluación de infecciones que complican reflujo vesicoureteral crónico, cálculos y Pielonefritis crónica. La presencia de gas en una PSA puedehacer sospechar absceso renal y el diagnóstico debe complementarse con pielografía IV o retrógrada y USG; a veces requerirá TAC. | Antibióticos: generalmente se seleccionan en base al urianálisis y el conocimiento de la epidemiología y bacteriología de la infección. Lo apropiado de este tratamiento debe confirmarse por cultivo y sensibilidad en casos refractarios, recurrentes oatípicos.Infección no complicada del tracto inferior: amoxicilina, quinolonas (norfloxacina, ciprofloxacinau ofloxacina) por 7 días, nitrofurantoína o TMP/SMX .Infección urinaria recurrente y Pielonefritis: deben ser tratadas durante 14 días. Los pacientes clínicamente estables pueden tratarse en forma ambulatoria con quinolonas, TMP/SMX o una cefalosporina de 3ª generación.Prostatitis: también debe tratarse...