Injerto Gingival

INTRODUCCIÓN
La recesión gingival es el desplazamiento de los tejidos periodontales
marginales a una posición apical a la línea amelocementaria
Su etiología es variable, siendo su factor etiológico principal el acúmulo
de placa bacteriana (2). Sin embargo, la recesión gingival también
puede presentarse en pacientes con excelente control de
placa y a edades jovenes (menores de 35 años.
Enestos casos
su etiología suele encontrarse relacionada con una técnica de cepillado
traumática, sumado a algunos agravantes como malposiciones
dentarias, periodonto fino, dehiscencias óseas alveolares,
movimientos ortodónticos incontrolados, yatrogenias, etc
Las indicaciones más frecuentes de tratamiento quirúrgico para
la cobertura de recesiones gingivales son: hipersensibilidad dental,estética, tratamiento de la caries radicular y abrasión cervical
La cobertura radicular no va a ser siempre posible. El pronóstico
del tratamiento quirúrgico periodontal va a estar condicionado por
el nivel de hueso interproximal
Miller estableció una clasificación de recesiones gingivales basada
en la posición del margen gingival a nivel interproximal y en la presencia
o ausencia de encíainsertada en el sitio de la recesión (8). Esta clasificación
tiene mucha importancia clínica, ya que permite establecer
en base a los parámetros que evalúa la predictibilidad de la cobertura radicular
CLASIFICACIÓN DE MILLER
Clase I: El margen de la recesión no llega a la línea mucogingival.
No hay pérdida de hueso interproximal.
Clase II: El margen de la recesión llega o atraviesa la líneamucogingival.
No hay pérdida de hueso interproximal.
Clase III: El margen de la recesión llega o atraviesa la línea
mucogingival. Pérdida de hueso interproximal apical a la línea amelocementaria,
pero coronal al margen apical de la recesión.
Clase IV: El margen de la recesión se extiende más allá de la
línea mucogingival. Pérdida de hueso interproximal apical al margen
de la recesión.
Estaclasificación tiene un sesgo y es que no atiende a la anchura
y la longitud de la recesión. Por ejemplo, una recesión muy
ancha, será mucho más difícil de cubrir que una estrecha, pues el
área radicular avascular a cubrir será mayor.
TIPOS DE INJERTOS GINGIVALES
Los injertos gingivales pueden ser libres (9, 10) o pediculados (11
Los injertos pediculados consisten en un ligero deplazamiento
deltejido donante, hacia un lecho receptor adyacente (11). Para el
tratamiento de recesiones gingivales, los injertos pediculados tienen
el inconveniente del riesgo de crear una nueva recesión gingival
en el diente adyacente. Además, su uso en recesiones gingivales
múltiples es limitadoLos injertos libres son los que implican la desinserción del tejido
y su colocación en un lecho receptordistante del sitio donante (9,
10). Los injertos libres se dividen según los tejidos que involucra el
injerto en:

Injertos gingivales libres: Son injertos que contienen epitelio y
tejido conectivo gingival (10). El uso de injertos gingivales libres
para el tratamiento de recesiones gingivales no tiene buena predictibilidad,
puesto que sólo pueden ser utilizados en forma de
“onlay”, por lo quesu vascularización es muy limitada (10).
Injertos de tejido conectivo subepitelial: Son injertos que contienen tejido conectivo y frecuentemente periostio (13-15).
Estos injertos no deben contener epitelio ya que éste impediría su
correcta vascularización por parte del lecho receptor. Al carecer de
epitelio estos injertos pueden recibir doble vascularización a manera
de sándwich y por lo tantosu predictibilidad será mayor.

Sitio donante: el más frecuente es el paladar. La localización
donante ideal dentro del paladar sería la zona de premolares y la
parte mesial del primer molar, situándose el límite coronal del injerto
a 2-3 mm del margen gingival de estos dientes. La complicación
más frecuente al obtener un injerto de tejido conectivo del paladar
es la hemorragia de la...