Injertos

Las 3 fases (osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción), ocurren simultáneamente siempre y cuando se trate de un injerto autólogo trabecular, cortico-trabecular o cortical. El hueso trabecular induce el proceso de osteogénesis. El cortico-trabecular además de ser útil para la reconstrucción anatómica, provee la mayor parte de la proteína osteogénica, de gran importancia en la segunda fasede la cicatrización ósea. La cortical sola como injerto provee una estructura muy resistente, para su cicatrización se da únicamente la fase de osteoconducción, además puede actuar como barrera de invasión del tejido blando, comportándose de manera similar a una membrana microporosa utilizada para la regeneración ósea guiada.
Técnicas de Injertos Óseos
Interposicionales ó técnicas
“sandwich”.En el año 1978 Paul Stoelinga 116 y
colaboradores presenta una técnica
para el aumento de volumen óseo en
mandibulas atróficas. Esta técnica
consiste en tomar un injerto
cortico-esponjoso desde la porción
anterior de la cresta ilíaca de la
forma estandar y se coloca en una
gasa empapada en sangre. Por otro
lado se realiza una incición crestal
que va del área retromolar bucal de
un ladoal área retromolar bucal del
otro.. EL mucoperiostio es elevado y
el foramen mandibular identificado.
Se realiza un corte coronal en el
área retromolar y se identifica el
nervio alveolar inferior .
Fig.nº 1.5 Osteotomias coronales y osteoto
mia oblicua (Stoelinga)
Fig.nº 1.6 Injerto interposicional y elevación
del segmento superior (Stoelinga)
Luego se realiza una osteotomía
oblicuaque une los dos cortes
coronales. Este corte es hecho por
encima ó por debajo del paquete
neuro-vascular , dependiendo de su
proximidad con el borde inferior de la
mandibula (fig. 1-5). La osteotomía
es completada con osteotomos y el
fragmento superior es elevado
verticalmente. El fragmento proximal
es mantenido en el lugar por
osteosíntesis en el borde posterior y
por un puntal dehueso en el área
sinfisaria (fig 1-6).. El espacio resultante es rellenado
con el injerto córtico-esponjoso de
cresta iliaca y finalmente la mucosa
es suturada con sutura de
colchonero horizontal continua. Si
fuese necesaria una vestibuloplastía
se realiza aproximadamente a las
ocho semanas posteriores a la
intervención
El paciente puede comenzar a usar
una prótesis diez semanas despuésdel aumento óseo ó tres semana
Osteogénesis (Teoría de la supervivencia).26 El injerto posee osteocitos vivos, que son la fuente de osteoide que es producido activamente durante las primeras cuatro semanas posteriores al injerto12
Osteoinducción: Se presenta una invasión al injerto óseo de vasos sanguíneos y de tejido conectivo, provenientes del hueso huésped, las células óseas del tejidohuésped siguen los vasos sanguíneos y remodelan el injerto por procesos de formación y reabsorción. La proteína morfogenética, que se deriva de la matriz mineral del injerto, es reabsorbida por los osteoclastos y actúa como mediador de la osteoinducción; la proteína morfo-genética y otras proteínas deben ser removidas antes del inicio se esta fase, que comienza dos semanas después de la cirugía yalcanza un pico entre las seis semanas y los seis meses, para decrecer agresivamente después12.
Osteoconducción: ocurre cuando los componentes inorgánicos del hueso que actúan como una matriz y fuente de minerales, son remplazados por el hueso periférico; lo cual puede ocurrir cuando células mesequimales indiferenciadas invaden el injerto para formar posteriormente cartílago que se osificasubsecuentemente12.
Las tres fases ocurren simultáneamente siempre y cuando se trate de un hueso autólogo, el cual debe ser trabecular, córtico trabecular o cortical. El trabecular posse las células vitales para la osteogénesis, que sobreviven cuando el hueso receptor realmente tiene un buen aporte sanguíneo. El córticotrabascular es muy útil para reconstrucción de la anatomía ya que se puede adaptar...