IRAs

Diagnóstico microbiológico de las infecciones
del tracto respiratorio superior.
Aspectos teóricos
El aparato respiratorio está divido anatómicamente en superior (TRS) e inferior (TRI). EL TRS comprende: la boca, fosas nasales, orofaringe, nasofaringe y senos paranasales.
Otra clasificación incluye al oído medio por la comunicación estrecha que existe entre éste y la nasofaringe a través dela trompa de Eustaquio.
Diversos mecanismos no específicos protegen el tracto respiratorio de las infecciones, entre ellos, se señalan: los pelos, pasaje contorneado, mucus, inmunoglobulina A secretora y sustancias antibacterianas como la lisozima presente en las secreciones respiratorias. Los reflejos mecánicos como la tos, el estornudo y la deglución contribuyen con la eliminación de agentesextraños; por otra parte, la microbiota “normal” de la nasofaringe y orofaringe previene la colonización del tracto respiratorio por microorganismos patógenos
Las infecciones de vías respiratorias superiores (ITRS) afectan a la población en general, son causa frecuente de consulta médica, sobre todo en la edad pediátrica. El 80% de estas infecciones son de etiología viral, en segundo lugar sonproducidas por bacterias y un reducido número de casos son de origen micótico.


Manifestaciones clínicas

• Rinitis: es la manifestación clínica característica del resfrío común, se presenta con aumento de la secreción nasal, la cual suele ser clara y acuosa al inicio, conforme avanza el cuadro puede sobre agregarse una infección bacteriana; en estos casos la secreción se vuelve espesa opurulenta, requiriendo tratamiento con antibióticos.
La rinitis alérgica cursa igualmente con aumento de secreción nasal, necesitándose el diagnóstico diferencial que oriente el tratamiento adecuado.

• Faringitis o amigdalitis: se manifiestan con dolor faríngeo, eritema y edema de los tejidos afectados; puede existir exudado, petequias hemorrágicas y placas de células inflamatorias, presentesfrecuentemente en la infección bacteriana. La observación de vesículas y lesiones ulcerativas son comunes en las infecciones virales y la formación de aftas o placas blanquecinas con base erosionada son compatibles con candidosis faríngea.

• Sinusitis: Posterior a una infección nasofaríngea, por contigüidad puede afectarse una o más cavidades paranasales. La sintomatología cursa con obstrucciónnasal, rinorrea, dolor facial, cefaleas y fiebre. En los niños el síntoma característico es la rinorrea, que simula un resfriado común. Se debe sospechar de una sinusitis cuando los síntomas perduran por más de 10 días.

• Epiglotitis: es una inflamación difusa de la epiglotis y de las estructuras adyacentes, de progresión rápida; en niños la obstrucción es brusca, completa y fulminante de la víaaérea (en un lapso de 30 min.), se acompaña de disnea y cianosis que pone en riesgo la vida del paciente. La epiglotis se visualiza edematosa y de color rojo cereza.





Obtención y procesamiento de exudado faríngeo

El cultivo faríngeo es el método estándar para documentar la presencia de S. pyogenes en la faringe, esta prueba alcanza una sensibilidad del 90 a 95%.

Condiciones previas delpaciente
• El paciente no debe haber recibido antibióticos en los últimos 8 días, previos a la
obtención de la muestra.
• El paciente debe acudir en ayunas al laboratorio.
• No debe cepillarse los dientes y no practicar gargarismo.

Procedimiento
1. Inspección de la faringe: ubicar al paciente en una posición cómoda y con buena iluminación, deprimir la lengua con el abatelengua, visualizarla fosa amigdalina y faringe en busca de exudado posterior, presencia de pseudomembrana o placas.
2. Indicar al paciente que abra la boca y que pronuncie un largo “ah”, el cual sirve para elevar la úvula y evitar las náuseas.
3. Introducir el hisopo y frotar enérgicamente ambas amígdalas y la pared posterior de la faringe con movimientos de barrido.
4. Retirar el hisopo cuidando de no tocar...