Kine

CONSENSO CHILENO DE REHABILITACIÓN RESPIRATORIA EN EL PACIENTE CON EPOC

II. Bases fisiopatológicas del entrenamiento
muscular en pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica
FERNANDO SALDÍAS P.* y ORLANDO DÍAZ P.*

Pathophysiological bases of muscular training in patients with chronic obstructive
pulmonary disease
Dyspnea and decreased exercise capacity are the main factors thatlimit the daily living activities
in patients with chronic respiratory diseases. The cardinal symptoms limiting exercise capacity in most
patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are dyspnea and fatigue, which could
be caused by alveolar ventilation and gas exchange disturbances, skeletal muscle dysfunction and/or
cardiovascular failure. Anxiety, lack of motivation anddepression were also associated with reduced
exercise capacity, probably affecting the perception of symptoms. The relationship between psychological status and mood disorders in patients with COPD and exercise tolerance is complex and not yet
fully understood. The origin of the exercise capacity limitation in COPD patients is multifactorial, so
the separation of the variables involved for academicpurposes is not always feasible. The pathogenic
mechanisms may interact in complex ways, as an example, muscle deconditioning and hypoxemia can
increase alveolar ventilation causing exercise limitation. Therefore, physical training and supplemental
oxygen can reduce ventilatory limitation during exercise without changing lung function and maximum
ventilatory capacity. The analysis of thesefactors could potentially identify reversible conditions that
can improve the exercise performance and quality of life of patients with COPD, such as hypoxemia,
bronchospasm, heart failure, arrhythmias, musculoskeletal dysfunction and myocardial ischemia. This
review examines the principal mechanisms contributing to physical activity limitation in patients with
COPD: alveolar ventilation and gasexchange abnormalities, cardiovascular and musculoskeletal
system dysfunction, and respiratory muscles dysfunction.
Key words: Pulmonary rehabilitation; guidelines; chronic obstructive pulmonary disease; chronic lung disease; exercise; dyspnea; health-related quality of life; inspiratory muscles; supplemental
oxygen; noninvasive ventilation; nutrition.
Resumen
La disnea y la disminución de lacapacidad de realizar ejercicio son los principales factores que
limitan las actividades de la vida diaria en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. Los
síntomas cardinales que limitan la capacidad de ejercicio en la mayoría de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son la disnea y/o fatigabilidad, los cuales pueden ser
ocasionados por trastornos de laventilación alveolar e intercambio gaseoso, disfunción de los músculos esqueléticos y/o falla cardiovascular. La ansiedad, falta de motivación y depresión también han
sido asociadas a una menor capacidad de realizar ejercicio, probablemente afectando la percepción
de los síntomas. La relación entre el estado psicológico y los trastornos del ánimo en pacientes con
EPOC y la tolerancia al ejercicioes compleja y aún no ha sido completamente dilucidada. El origen
de la limitación de la capacidad de ejercicio en pacientes con EPOC es multifactorial, por lo cual la
separación de las variables involucradas con fines académicos no siempre es factible realizarlo en los
pacientes. Los mecanismos patogénicos pueden relacionarse en forma compleja, a modo de ejemplo,
el desacondicionamiento físicoy la hipoxemia pueden contribuir a aumentar la ventilación alveolar
*

80

Departamento de Enfermedades Respiratorias, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Rev Chil Enf Respir 2011; 27: 80-93

BASES FISIOPATOLÓGICAS DEL ENTRENAMIENTO MUSCULAR EN PACIENTES CON EPOC

ocasionando limitación del ejercicio de causa ventilatoria. Por lo tanto, el entrenamiento...