La Heparina en Hemodialisis
Páginas: 5 (1051 palabras)
Publicado: 27 de mayo de 2013
LA HEPARINA EN HEMODIALISIS
La heparina es una sustancia de origen orgánico que comercialmente se extrae de los pulmones de animales que el hombre usa como alimento: vacas, cerdos, corderos.
La heparina interviene de la siguiente manera en el proceso de la coagulación:
Se opone a la aglutinación de las plaquetas
Es un antagónico de la tromboplastina
Dificulta la formación de latrombina
No hay ninguna evidencia de que la heparina tenga una acción lítica sobre la fibrina de un coágulo bien formado.
Sus características son:
De acción inmediata ( 3-5 minutos )
De rápida metabolización (en las 2-4 horas siguientes, si bien la acción más fuerte acaba a los 30 minutos).
Su efecto anticoagulante es muy potente
1 mg / Kg peso = Tiempo de coagulación x 4-5 veces
TOXICIDAD EINCOMPATIBILIDAD
La toxicidad de la heparina es prácticamente inexistente. Hay algunos casos descritos en la literatura médica de cuadros de shock anafiláctico, trombocitopenia aguda o alopecia. Hay que tener en cuenta que la heparina es incompatible con algunos medicamentos:
Terramicina
Penicilina G Sódica
Sulfato de Estreptomicina
Tiopental Sódico
Clorhidrato de PrometacinaDOSIFICACIÓN
El principal riesgo de la heparina es la hemorragia, que puede presentarse en mucosas, heridas abiertas, etc.
En pacientes con riesgo de sangrado, el uso de heparina en hemodiálisis debe limitarse o evitarse mediante técnicas que se explican más adelante. En algunos casos puede tratarse de situaciones puntuales leves:
Cirugía menor ( extracciones dentarias implantación de catéteres,arteriografías...)
Rectorragias
Metrorragias
Epístaxis
Gingivorragias
Hematomas por pequeños traumatismos
Hemorragia conjuntival
Por ello, los pacientes en programa sustitutivo están educados para que comuniquen al personal de su centro cualquiera de estas circunstancias. Así podremos reducir la dosis de heparina al mínimo
posible. En otros casos el riesgo de sangrado puede aparecer ensituaciones de gran severidad:
Pericarditis, por el riesgo de taponamiento cardíaco
Hemotórax
Cirugía mayor
Politraumatismos con o sin estallido de vísceras
En estos casos la hemodiálisis con heparina puede estar contraindicada y la depuración extrarrenal deberá efectuarse preferentemente mediante diálisis peritoneal o técnicas alternativas que permitan controlar los efectos de la heparina o evitarsu uso.
La dosis de heparina ideal para mantener unos tiempos de coagulación entre 20-25 minutos en hemodiálisis varía para cada enfermo. Se ha de calcular individualmente en el laboratorio, haciendo un estudio de coagulación. Esta técnica, que se utiliza para conocer el tiempo parcial de tromboplastina activada en sangre completa, es un método laborioso que, realizado durante varias sesionesde diálisis, permite monitorizar el consumo de heparina y ajustar las dosis, adecuándolas en cada situación.
ANTAGONISTA (SULFATO DE PROTAMINA)
Para prevenir el riesgo de hemorragia por sobredosis, se utiliza el sulfato de protamina, fármaco que se extrae del semen de algunos peces, y que neutraliza los efectos de la heparina.
Habitualmente 1 mg de sulfato de protamina neutraliza 1 mg deheparina.
Conviene que en el laboratorio hayan testado lotes de ambos fármacos, para conocer exactamente la dosis necesaria de protamina para neutralizar 1 mg de heparina.
No deben administrarse más de 100 mg de protamina omo dosis total, pues entonces se convierte en un poderoso anticoagulante.
La protamina debe diluirse y administrarse de forma lenta para evitar la aparición de:Hipotensiones
Bradicardia
Sensación de calor
CLASES DE HEPARINIZACIÓN
Para su mejor estudio se dividen en dos grandes apartados:
Según el método de infusión
Según la dosis
Según el método de infusión
Heparinización contínua
Consiste en poner al paciente una dosis inicial, con lo que se asegura una elevación del tiempo de coagulación ya desde el comienzo de la sesión de...
La heparina es una sustancia de origen orgánico que comercialmente se extrae de los pulmones de animales que el hombre usa como alimento: vacas, cerdos, corderos.
La heparina interviene de la siguiente manera en el proceso de la coagulación:
Se opone a la aglutinación de las plaquetas
Es un antagónico de la tromboplastina
Dificulta la formación de latrombina
No hay ninguna evidencia de que la heparina tenga una acción lítica sobre la fibrina de un coágulo bien formado.
Sus características son:
De acción inmediata ( 3-5 minutos )
De rápida metabolización (en las 2-4 horas siguientes, si bien la acción más fuerte acaba a los 30 minutos).
Su efecto anticoagulante es muy potente
1 mg / Kg peso = Tiempo de coagulación x 4-5 veces
TOXICIDAD EINCOMPATIBILIDAD
La toxicidad de la heparina es prácticamente inexistente. Hay algunos casos descritos en la literatura médica de cuadros de shock anafiláctico, trombocitopenia aguda o alopecia. Hay que tener en cuenta que la heparina es incompatible con algunos medicamentos:
Terramicina
Penicilina G Sódica
Sulfato de Estreptomicina
Tiopental Sódico
Clorhidrato de PrometacinaDOSIFICACIÓN
El principal riesgo de la heparina es la hemorragia, que puede presentarse en mucosas, heridas abiertas, etc.
En pacientes con riesgo de sangrado, el uso de heparina en hemodiálisis debe limitarse o evitarse mediante técnicas que se explican más adelante. En algunos casos puede tratarse de situaciones puntuales leves:
Cirugía menor ( extracciones dentarias implantación de catéteres,arteriografías...)
Rectorragias
Metrorragias
Epístaxis
Gingivorragias
Hematomas por pequeños traumatismos
Hemorragia conjuntival
Por ello, los pacientes en programa sustitutivo están educados para que comuniquen al personal de su centro cualquiera de estas circunstancias. Así podremos reducir la dosis de heparina al mínimo
posible. En otros casos el riesgo de sangrado puede aparecer ensituaciones de gran severidad:
Pericarditis, por el riesgo de taponamiento cardíaco
Hemotórax
Cirugía mayor
Politraumatismos con o sin estallido de vísceras
En estos casos la hemodiálisis con heparina puede estar contraindicada y la depuración extrarrenal deberá efectuarse preferentemente mediante diálisis peritoneal o técnicas alternativas que permitan controlar los efectos de la heparina o evitarsu uso.
La dosis de heparina ideal para mantener unos tiempos de coagulación entre 20-25 minutos en hemodiálisis varía para cada enfermo. Se ha de calcular individualmente en el laboratorio, haciendo un estudio de coagulación. Esta técnica, que se utiliza para conocer el tiempo parcial de tromboplastina activada en sangre completa, es un método laborioso que, realizado durante varias sesionesde diálisis, permite monitorizar el consumo de heparina y ajustar las dosis, adecuándolas en cada situación.
ANTAGONISTA (SULFATO DE PROTAMINA)
Para prevenir el riesgo de hemorragia por sobredosis, se utiliza el sulfato de protamina, fármaco que se extrae del semen de algunos peces, y que neutraliza los efectos de la heparina.
Habitualmente 1 mg de sulfato de protamina neutraliza 1 mg deheparina.
Conviene que en el laboratorio hayan testado lotes de ambos fármacos, para conocer exactamente la dosis necesaria de protamina para neutralizar 1 mg de heparina.
No deben administrarse más de 100 mg de protamina omo dosis total, pues entonces se convierte en un poderoso anticoagulante.
La protamina debe diluirse y administrarse de forma lenta para evitar la aparición de:Hipotensiones
Bradicardia
Sensación de calor
CLASES DE HEPARINIZACIÓN
Para su mejor estudio se dividen en dos grandes apartados:
Según el método de infusión
Según la dosis
Según el método de infusión
Heparinización contínua
Consiste en poner al paciente una dosis inicial, con lo que se asegura una elevación del tiempo de coagulación ya desde el comienzo de la sesión de...
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