La inmadurez pulmonar

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Volume 50(7), July 1995, pp 542-555
Respiratory Distress Syndrome of the Newborn Infant
[CME Review Article]
Verma, Rita P.
Abstract[pic]

La inmadurez pulmonar, incluyendo la deficiencia en el sistema del surfactante, el desarrollo incompleto de pulmones y la alta compliance de la pared del tórax contribuye a la patogénesis del síndrome de dificultad respiratoria (RDS). el edemaPulmonar y la sobreperfusión resultado de un conducto arterioso permeable , puede empeorar el fracaso respiratorio más allá, y agrava la deficiencia del surfactante. Los infantes nacidos prematuramente se presentan con dificultad respiratoria dentro de los primeros minutos de vida. Esto amenaza la vida rápidamente, y puede resultar en la muerte por fracaso respiratorio severo si la terapia yun soporte general apropiado no se instituyen inmediatamente. El déficit de la oxigenación en RDS es secundario a alteraciones en V/Q y cortos circuitos de izquierda a derecha de sangre, vía rutas pulmonares y extrapulmonares .la hipoxemia inducida por vasoconstricción pulmonar contribuye a V/Q desigual y cortos circuitos izquierda-derecha. La hipoventilation en RDS es debido a la disminuciónen el volumen corriente, aumento de la ventilación del espacio muerto, y finalmente, disminución de la ventilación minuto. Característicamente, la compliance pulmonar, estática y dinámica están altamente reducidas resultando en un incremento en el trabajo respiratorio, considerando que la resistencia de la vía aérea es normal o sólo ligeramente aumentada. Esta combinación de mecánica pulmonaranormal resulta en una disminución de la constante respiratoria en unidades respiratorias, y ayuda a llevar a cabo la ventilación y oxigenación usando tiempos inspiratorios bajos en el ventilador. El manejo de RDS inicia con la identificación prenatal del riesgo, prolongación de embarazo por tocolisis y la administración prenatal de agentes farmacológicos, como betamethasone. Estos agentesaumentan la superficie pulmonar de intercambio de gas e inducen el surfactante pulmonar endógeno en el feto. Los adelantos en el manejo ventilatorio y las técnicas de tratamiento generales han mejorado el resultado y pronostico de niños que padecen RDS desde los años sesenta notablemente. Los recientes avances en la prevención y tratamiento de RDS, por ejemplo, aceleración de desarrollo pulmonar pormanipulaciones farmacológicas prenatales y la provisión postnatal de surfactante exógeno, ha contribuido significativamente a la disminución en la mortalidad de RDS. La inducción farmacológica de maduración pulmonar por las drogas en combinación, y mejoría tecnológica en ventilación pulmonar se espera que sea llevado más allá y mejore el curso y resultado de la enfermedad en el futuro

Elsíndrome de dificultad respiratoria (RDS) que era previamente conocido como la enfermedad de membrana hialina es la causa más común de fracaso respiratorio en neonatos, sobre todo en aquellos nacidos prematuramente. La enfermedad afecta 2 por ciento de todos los infantes nacidos vivos aproximadamente [1]. se define como dificultad respiratoria la que ocurre en un infante recién nacido después del iniciode la respiracion, dentro de las primeras horas de vida, y es principalmente debido a una deficiencia del sistema del surfactante pulmonar [2].
Los resultados clínico-radiológicos específicos de RDS, sin embargo, son el resultado de varios procesos patofisiologicos que pueden ser independientes del volumen del surfactante pulmonar total, ya que el último se encuentra en la cantidad adecuadapara prevenir RDS a las 28 a 30 semanas de gestación [3,4]. Estos procesos patofisiologicos se relacionan a la inmadurez global de estructuras respiratorias, caracterizada por,: 1) una falta adecuada del área de superficie para el intercambio de gas, 2) la aproximación incompleta de la membrana endotelial-alveolar debido a los déficit de epitelio alveolar que allana la penetración vascular,...