las drogas

CASO CLÍNICO
1. ANTECEDENTES
Niño de 3 años ingresa al Servicio de Urgencia con gingivorragia abundante, como consecuencia de una caída con traumatismo en la boca y rotura del frenillo del labio superior. Se le realiza sutura del frenillo para detener la hemorragia, enviándolo a su casa. Horas más tarde, reaparece el sangramiento por lo que debe volver al Servicio de Urgencia. Desde que elniño comenzó a dar sus primeros pasos, ha presentado hematomas frente a traumatismos leves y epistaxis a repetición, desde los 2 años. No ha presentado cuadros purpúricos.
En la familia, especialmente en el padre, la abuela y tía por línea paterna se registran antecedentes hemorragíparos.
2. EXAMEN FÍSICO
Al examen físico, presenta palidez de piel y mucosas, herida sangrante en el frenillo dellabio superior en la que se han aplicado tres puntos de sutura, y algunos hematomas menores en las extremidades inferiores.
3. LABORATORIO
HEMOGRAMA
Hematocrito : 31 % Leucocitos : 12.900 /μL
Hemoglobina : 9.5 g/dL Plaquetas : 307.000 /μL
Glóbulos Rojos : 4.100.000 /μL
CHCM : 30.6 %
VCM : 75.6 fL
Basófilos 0 Eosinófilos 0 Mielocitos 1 Juveniles 0
Baciliformes 0 Segmentados 26 Linfocitos 67Monocitos 6
Glóbulos rojos: anisocitosis leve, microcitosis leve, hipocromía leve a moderada.
Leucocitos : normales
Plaquetas : normales
Tiempo de Sangría (Ivy modificado) : 22 min (VN: 4-9 min)
TP : 12 seg (VN: 11-13 seg)
TTPA : 50 seg (VN: 30-40 seg)
TT : 17 seg (VN: 15-20 seg)
Grupo sanguíneo ABO : O
Factor Rho : positivo (+)
Factor IX : 130% (VN: > 35 %)
Factor VIII:C : 23% (VN: > 27%)
FVW:Ag : 25% (VN: > 52 %)
FVW:CoR : 22% (VN: > 42 %)

Indique el diagnóstico y pruebas de laboratorio complementarias.
Sustente sus comentarios con bibliografía.

Bibliografía sugerida:
1.- Ruiz Arguelles. Fundamentos de Hematologia. Panamericana 
2.- http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41061999000400011&script=sci_arttext 
3.-http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_de_von_Willebrand 
4.-http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/2035614/Qu%C3%A9-es-la-enfermedad-de-von-Willebrand-(EvW).html.
5.- Ruiz Argüelles, G.J.; Fundamentos de Hematología; 3ra. Edición; Editorial Médica Panamericana; México, 2003.
-6.- Quintana González, Sandra; Enfermedad de Von Willebrand; Gac Méd Méx Vol. 136 Suplemento No. 2, 2000.
-7.- Atance Gonzalo, Miguel; Enfermedad de VonWillebrand; Hospital Infantil Universitario Niño Jesús; Madrid, España: http://www.aebm.org/jornadas/nino%20jesus/3.%20Enfermedad%20de%20VWillebrand.pdf



DISCUSIÓN
El caso clínico comienza con un padecimiento actual de gingivorragia pero esta es debida a un traumatismo en la boca donde hay ruptura del frenillo del labio superior que es suturado con 3 puntos; la situación problemática comienzacuando ésta no deja de sangrar. Pero la realidad del caso es que nuestros datos pivotes son los hematomas por traumatismos leves y epistaxis repetidas y me hace pensar que, lo mismo que ha estado causando lo anterior ha perpetuado la gingivorragia. - See more at: http://rotacionpatologiaclinica.blogspot.com.es/2009/11/caso-clinico.html#sthash.HCYQOtTY.dpuf
La asociación de epistaxis a repetición yalgunos sangrados como hematomas, hemorragias quirúrgicas, petequias, equimosis fáciles nos orientan a una afección hemostática.
Por lo que en lo primero que pensamos rápidamente es en un trastorno de la coagulación que puede ser por mecanismos de la hemostasia primaria y/o de la hemostasia secundaria; pero los defectos de la hemostasia secundaria clínicamente se manifiestan por seguir un patrónhemorrágico caracterizado por la presencia de hemartrosis recurrentes, hematomas diseminados y hemorragias gastro intestinales, retroperitoneales, intraabominales, en sistema nervioso central. (1) 
Ahora hay que discernir entre si es hereditaria o adquirida. Entonces tenemos el antecedente de hemorragias en familiares de línea paterna, por lo que ya no es opción para mi diagnóstico las...