Licenciatura

Diabetes mellitus: embarazo en pacientes con diabetes preexistente  Por: Strayer DA, Schub T, Pravikoff D, CINAHL Nursing Guide, June 1, 2012
Descripción
El embarazo se considera de alto riesgo en mujeres con diabetes mellitus preexistente (a veces denominada pregestacional), de tipo 1 ó 2 (DM1 o DM2), porque los cambios fisiológicos del embarazo (p. ej., el aumento de los niveles de estrógenoy progesterona y otros ajustes metabólicos maternos que garantizan una nutrición adecuada del feto y de la madre) dificultan la regulación del equilibrio de los niveles de glucemia e insulina, incluso en las mujeres que han establecido un buen control metabólico previamente. La fluctuación resultante entre hiper e hipoglucemia es peligrosa para el feto porque ambos estados interfieren con eldesarrollo normal, y es peligrosa para la madre porque aumenta el riesgo de sufrir complicaciones de tipo diabéticas (p. ej., cambios renales, vasculares o retinales) y otras. El tratamiento implica asesoramiento previo a la concepción, autocontrol glucémico (ACG) más frecuente, control metabólico estricto mediante dieta, ejercicio y tratamiento con insulina, control médico frecuente y pruebasprogramadas con regularidad de la función de la placenta y el bienestar del feto por parte de un equipo interdisciplinario de médicos (p. ej., médicos especializados en obstetricia, medicina interna, endocrinología, neonatología, nutrición y asistencia social). (Para obtener información sobre DM1 o DM2, consulte Lección rápida sobre… Diabetes mellitus, tipo 1; El control estricto de la glucemia antes dela concepción es tan importante para el resultado óptimo del embarazo como el control durante y después del embarazo. El riesgo de que se produzcan complicaciones maternas y fetales se reduce considerablemente cuando la madre se compromete a participar activamente en el tratamiento y con el apoyo de la familia. Es posible que se necesite asistencia hospitalaria para establecer un controlmetabólico adecuado y para evitar o manejar las complicaciones maternas (p. ej., hipertensión, infección, cetoacidosis diabética [CAD] y polihidramnios [es decir, más de 2000 ml de líquido amniótico]) y las complicaciones fetales (p. ej., mortinatalidad, síndrome disneico, macrosomía [es decir, feto de tamaño anormalmente grande], policitemia [es decir, glóbulos rojos en exceso] y anomalías congénitas [esdecir, defectos cardíacos, del sistema nervioso central y óseos en orden descendente de casos]).
Datos y cifras
En los Estados Unidos, sólo alrededor del 20% de las mujeres embarazadas con DM preexistente recibe asesoramiento antes de la concepción (p. ej., que los niveles de glucemia del feto se relacionan directamente con los niveles maternos y que el cumplimiento de un régimen de tratamientoque implique un control metabólico estricto reduce el riesgo materno y fetal). Independientemente de las malformaciones congénitas principales, el índice actual de mortalidad perinatal en embarazos bien controlados de mujeres con diabetes es similar al de cualquier otro embarazo.
Factores de riesgo
El embarazo con DM1 preexistente es más frecuente que el embarazo con DM2 preexistente y,generalmente, conlleva un riesgo materno más alto. El riesgo fetal es similar en la DM1 y la DM2. Las mujeres que llevan un buen control glucémico antes de la concepción y durante el primer trimestre de embarazo tienen aproximadamente el mismo riesgo de sufrir un aborto espontáneo que las mujeres embarazadas sin DM preexistente. Las complicaciones diabéticas maternas preexistentes (p. ej., nefropatía)aumentan el riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con el embarazo. El control deficiente de la glucemia antes de la concepción y en la primera etapa del embarazo aumenta el riesgo de malformaciones congénitas del feto, con una incidencia casi cuatro veces mayor que la correspondiente a los lactantes de madres sin DM. El control deficiente en la etapa avanzada del embarazo aumenta el riesgo...