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CAPÍTULO II: CONTROL DE LÍQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

CAPÍTULO II

Control de líquidos administrados y eliminados
Sandra Piedad Rivera Castro, Enf. Clínica Fundación Valle del Lili, Cali.

CARACTERÍSTICAS DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

E

l agua es el componente más abundante del cuerpo; se distribuye a través de las células, líquidos extracelulares y las estructuras de sostén. Elagua representa un porcentaje variable entre individuos (60%, 70% y hasta 80%) del peso corporal, dependiendo de la edad, el sexo y el contenido de grasa corporal. Las mujeres tienen una cantidad de agua corporal total correspondiente a alrededor del 60% del peso corporal, los hombres del 70% y los niños del 80%. El agua corporal total está distribuida como agua intracelular, en un 50–58%, el aguaextracelular (plasma y líquido intersticial como linfa y ceflorraquídeo) 38–46% y una pequeña fracción de agua transcelular 2,5% (secreciones y excreciones). Con base en el peso corporal, los requerimientos usuales diarios de agua para adultos normales varían entre 21 y 43 mL/kg; el promedio es de 32 mL/kg y los niños requieren aproximadamente de 100 a 150 mL/kg día. El balance de agua yelectrolitos está determinado por el volumen de agua ingerida y el volumen de agua excretado. Las fuentes de ingesta de agua incluyen el agua consumida, los alimentos ricos en agua, como las frutas,

así como el agua que genera el metabolismo oxidativo. Las fuentes de excreción de agua son la orina, el sudor, las secreciones gastrointestinales y vapor en el aire espirado. Las pérdidas insensibles enniños son de 30 a 50 mL/kg/día ó 500 mL/m2 de superficie corporal/día, las pérdidas fecales de 8 a 10 mL/kg/día ó 100 mL/m2 de superficie corporal/día; en adultos son de 300 a 500 mL/m2 de superficie corporal, las pérdidas fecales de 200 mL/día. Los electrolitos son aquellas sustancias que se hallan disueltas en los líquidos del organismo: potasio, sodio, cloro, calcio, bicarbonato sódico, magnesio yfosfato. La concentración de estos electrolitos debe mantenerse dentro de un rango muy estrecho correspondiente a la normalidad; múltiples enfermedades, trastornos y medicamentos pueden provocar desequilibrios. El equilibrio acidobásico es mantenido mediante la regulación de la concentración de hidrogeniones en los líquidos del organismo; se emplea el término pH para representar dichaconcentración. El rango normal del pH plasmático es de 7,35 a 7,45. En la medida que se incrementa la concentración de

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

hidrogeniones se reduce el pH, provocando acidosis y, cuando se reduce la concentración, asciende el pH, lo cual significa alcalosis. Los sistemas biológicos para la autorregulación de la homeostasia tienen el objetivo fundamental de enfrentarse alestrés conservando, relativamente constante, las siguientes variables físicas o químicas, entre otras: • Las concentraciones de los elementos sanguíneos. • Las características de los líquidos del cuerpo (por ejemplo, tensión o presión parcial del oxígeno molecular, glucosa, sodio, potasio, bicarbonato, ácido clorhídrico, entre otros). • El volumen y pH de los líquidos corporales. • La temperaturadel cuerpo. • La presión arterial. • La frecuencia cardiaca.

tes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ascitis, cáncer. • Pacientes con drenajes masivos, como ileostomías o fístulas enterocutáneas, o aspiración gastrointestinal, por ejemplo, succión gástrica. • Pacientes con pérdidas excesivas de líquidos y requerimientos aumentados (diarrea y fiebre, entre otros).

PROCEDIMIENTO
Elcontrol de líquidos en un servicio de urgencias es un procedimiento enfocado al evento y al momento. Por lo tanto, no se puede esperar un periodo largo de tiempo para valorar la efectividad del tratamiento instaurado. Las siguientes recomendaciones son esenciales para el control de líquidos y el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica. • En lo posible, todo paciente que ingresa al servicio...