Lipemia

PERLAS PERLAS DE OBSERVACIÓN DE OBSERVACIÓN CLÍNICA CLÍNICA

Gac Méd Caracas 2000;108(2):234-238

Esta nueva sección de la Gaceta Médica de Caracas, cuyo título y contenido fue sugerido por el Académico Dr. Rafael Muci-Mendoza, a la Junta Directiva de la Academia Nacional de Medicina y aceptado por ésta en comunicación del 20 de enero de 2000, incluirá presentaciones breves de casos concaracterísticas especiales y comentarios también cortos, de aspectos de notable interés. La iniciamos con tres contribuciones del proponente

Perla de observación clínica, correspondiente a la Reunión Extraordinaria del día jueves 6 de febrero de 2000

Lipemia retinalis
Dr. Rafael Muci-Mendoza
Miembro Correspondiente Nacional

Aunque de infrecuente observación, la lipemia retinalis (LR) es unode los cuadros oftalmoscópicos más fascinantes y que mayor impacto causan en el oftalmoscopista, por ser el correlato visible, in vivo, de un interesante disturbio fisiopatológico: el plasma lactescente. Descrita por Heyl en 1880 (1), su presencia no afecta la función visual y está en relación directa con los niveles de triglicéridos plasmáticos (TG), sea que su elevación se deba ahiperquilomicronemia o hiperprebetalipoproteinemia. La hipertrigliceridemia puede obedecer a una causa familiar (hiperlipoproteinemias hereditarias tipos I y V) o ser secundaria a desórdenes sistémicos tales como la diabetes mellitus, pancreatitis aguda hemorrágica, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, obstrucción biliar o alcoholismo, tratamientos con estrógenos y tiazidas (2,3). Por ser transluciente la paredde los vasos retinianos,

cualquier cambio en la coloración de la sangre se visualiza en ellos fácilmente. La LR comienza a ser reconocible cuando sus valores alcanzan la cifra de 2 500 mg/dL, (28 mmol/L) a menos que el nivel de hematocrito sea bajo, en cuyo caso aparece a niveles inferiores porque la sangre “pierde color”, y desaparece toda vez que la concentración de ellos decrece o senormaliza (4,5). De acuerdo a Vinger y Sachs (5), la LR puede cuantificarse oftalmoscópicamente en 3 grados: Grado 0: Ausente; Grado I o LR discreta: corresponde a valores de TG en el rango de 2 500 a 3 500 mg/dL; en estas circunstancias, el fondo ocular en su conjunto muestra un matiz más claro; los vasos aparecen normales con la excepción de una exageración del reflejo central de las venas y mínimacoloración cremosa de la columna. A partir del ecuador las vénulas y arteriolas son definitivamente cremosas y es imposible diferenciarlas sobre la base de su color: “La LR aparece y desaparece por

234

Vol. 108, Nº 2, junio 2000

MUCI-MENDOZA R

3. Caird FI, Pirie A, Ramsell TG. Diabetes & the eye. Oxford: Blackwell; 1968. 4. Martínez KR, Cibis GW, Tauber JT. Lipemia retinalis. ArchOphthalmol 1992;110:1171. 5. Vinger PE, Sachs BA. Ocular manifestations of hyperlipoproteinemia. Am J Ophtalmol 1970;70:563572.

Figura. Lipemia retinalis.

Perla de observación clínica, correspondiente a la Sesión Extraordinaria del jueves 23 de marzo de 2000

la periferia”. Grado II o LR moderada: Coexiste con concentraciones de TG entre 3 500 y 4 500 mg/dL. El aspecto lactescente de los vasos seha extendido hacia el polo posterior; aún es factible diferenciar vénulas de arteriolas sobre la base de su color. Grado III o LR severa: Los niveles de triglicéridos son superiores a 5 000 mg/dL. Todo el fondo luce un color rojo salmón debido a la decoloración de la vascularización coroidea; aun a nivel del disco óptico, las arteriolas y vénulas retinianas lactescentes, no pueden serdiferenciadas por su color, mostrándose aplanadas y con reflejos amplios y mates. En la práctica clínica, la causa más frecuente de LR es la cetoacidosis diabética, donde al favor de una severa hipoinsulinemia se interfiere la síntesis de la lipasa lipoproteica y su cofactor apoproteína C-II. Una vez que la insulina faltante es suplida, la LR desaparece rápidamente. (En la Figura, paciente diabética de 21...