MALTRATO INFANTIL

 MALTRATO INFANTIL
Maltrato físico
Lesiones cutáneo-mucosas
Hematomas, contusiones, equimosis, heridas inciso-contusas, laceraciones, erosiones, pinchazos, cicatrices:
Tipo de lesión inconsistente con la historia proporcionada.
Lesiones múltiples o múltiples tipos de lesiones.
Presencia frecuente y reiterada (indicador de especial importancia en menores de tres años).
Localización enzonas no habituales y no prominentes: áreas periocular y peribucal, región oral (lengua, mucosa bucal, paladar blando y duro, encías, frenillos), zonas laterales de la cara, pabellones auriculares, cuello, región proximal y postero-interna de extremidades, tórax, espalda, área genital y nalgas.
Distribución: ocupan zonas extensas, afectan a varias áreas diferentes y adoptan disposición simétrica.Configuración en formas geométricas no normales, muy delimitadas de la piel sana, reproduciendo la forma del objeto.
En distintos estadios evolutivos de curación* y/o de cicatrización. 
* Evolución de la coloración de los hematomas: 0-2 días: rojo (hemoglobina); 3-5 días: púrpura, azul; 5-7 días: verde, verde-amarillento (hemosiderina); 7-10 días: amarillo, amarillo-pardusco; 10-14 días: pardo(hematoidina).
Diagnóstico diferencial:
Lesiones cutáneo-mucosas accidentales: localización en zonas prominentes; formas irregulares; distribución asimétrica.
Lesiones cutáneo-mucosas por actos médicos.
Autolesiones.
Variantes normales: manchas mongólicas; nevus azules; manchas café con leche; hemangiomas; venas prominentes; dermografismo intenso.
Prácticas rituales / Terapias tradicionales:escarificaciones, ventosas, digitopuntura, etc.
Enfermedades dermatológicas: celulitis infecciosa; angioedema palpebral; dermatitis de contacto; dermatitis facticias; eritema nodoso; eritema multiforme; vasculitis por hipersensibilidad; aplasia cutis.
Enfermedades hemorrágicas: leucemia; hemofilia; enfermedad de Von Willebrand; hipoprotrombinemia; déficit vitamina K; púrpura trombocitopénicaidiopática (enfermedad de Werlhoff); síndrome hemolítico-urémico; intoxicación salicílica; púrpura fulminante meningocócica; coagulación intravascular diseminada; púrpura reumatoide (síndrome de Schönlein-Henoch).
Enfermedades genéticas: disautonomía familiar con insensibilidad congénita al dolor; síndrome de Ehlers-Danlos.
Quemaduras y escaldaduras:
Incompatibles en extensión, profundidad,localización, distribución y patrón-tipo con la edad del niño, su nivel de desarrollo y con la historia relatada.
Presencia reiterada.
Localización múltiple y/o bilateral, con frecuencia en región perioral e intraoral, espalda, periné, genitales, glúteos, manos, pies y piernas.
Distribución simétrica en forma “de calcetín” o “de guante" (producidas por inmersión en agua caliente); en forma de "imagen enespejo" (palmas de manos, plantas de pies).
Bordes nítidos que reproducen la forma del objeto (p. e. plancha eléctrica, parrilla, sartén, cuerda, cigarrillos, etc.).
En distintos estadios evolutivos de curación y/o de cicatrización (presencia de quemaduras recientes y antiguas).
Frecuente asociación con otros indicadores de abuso sexual.
Diagnóstico diferencial:
Quemaduras/ escaldadurasaccidentales: bordes irregulares; marcas de “salpicaduras”; distribución asimétrica; localización en región antero-superior del cuerpo y/o en zonas descubiertas de la piel; carácter único y casual.
Prácticas rituales / Terapias tradicionales: Cao gio (frotamiento con monedas), Moxibustión, Quat sha (aplicación de cucharas calientes), etc.
Enfermedades dermatológicas: fotodermatitis; epidermolisisbullosa; síndrome de la piel escaldada por estafilococos; impétigo estafilocócico o ampollar; varicela; otras dermatitis ampollosas.
Mordeduras:
Reproduce la forma ovoide o elíptica de la arcada dentaria humana (especialmente cuando parecen ser de adulto: distancia intercanina > 3 cm.) y, a menudo, presenta una equimosis central.
Recurrentes (aisladas o múltiples).
Diagnóstico diferencial:...