Manejo contemporáneo de los frenillos bucales

MANEJO CONTEMPORÁNEO DE LOS FRENILLOS BUCALES

Los frenillos bucales se definen como “bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o de ambos, cubiertas de una membrana mucosa situadas en la línea media y de origen congénito” (1)

Los frenillos se encuentran formados, desde el punto histológico, por tres capas:
• Epitelio escamoso estratificado de la mucosa bucal.
• Tejido conjuntivo(formado por fibras elásticas y tejido fibroso blando).
• Submucosa (formada por glándulas mucosas y salivares menores).

Clasificación anatómica de los frenillos bucales
De acuerdo a su anatomía los frenillos bucales se dividen en:
• Frenillos labiales:
 Frenillos labial superior: “Repliegue de la mucosa bucal que parte de la cara interna del labio y va a insertarse en la línea media de laencía adherida interincisiva del maxilar superior” (1)

“Banda de tejido conjuntivo fibroso que se dispone entre a papila palatina y el labio superior” (2)

El frenillo comienza a formarse en la décima semana de gestación, ahí es una banda continúa que conecta el tubérculo labial a la papila palatina atravesando el reborde alveolar. Cuando el individuo nace, el frenillo queda dividido en:porción vestibular, la papila y la porción palatina. Conforme va erupcionando la dentición temporal, comienza a aumentar el tamaño del reborde residual, por lo que la inserción del frenillo se comienza a elevar, después con la erupción de los dientes permanentes, la inserción del frenillo se eleva de nuevo, debido a que hay un depósito óseo que se debe al aumento del reborde residual.

Según Gayeste frenillo se divide de tres diferentes formas se acuerdo a las estructuras lo forman:
o Frenillo fibroso: Formado por tejido conjuntivo y membrana mucosa.
o Frenillo muscular:
- Músculo elevador propio del labio superior: Banda muscular que se origina en la parte externa del proceso alveolar del maxilar superior. Su función es tensar el labio.
- Músculo nasal y depresor septal: Se originanen la parte más baja de la maxila. Su función es accionar el ala de la nariz.
- Músculo elevador del ángulo de la boca: Se origina en la fosa canina de la maxila y se inserta en el tejido blando, cerca del ángulo de la boca. Al contraerse en conjunto del elevador del labio superior, se acentúa el surco nasolabial.

o Frenillo mixto o fibromuscular

Según la morfología del frenillo se divideen:
o Jacobs divide cuatro tipo de frenillos anormales:
- Base ancha en forma de abanico en el labio
- Base ancha en forma de abanico entre los incisivos.
- Bases anchas con forma de abanico en el labio y entre los incisivos.
- Amplio frenillo difuso adiposo.

o Monti clasifica en tres formas al frenillo:
- Frenillo alargado, con sus dos bordes (derecho e izquierdo) paralelos.
- Frenillotriangular, su base coincide con el fondo vestibular.
- Frenillo triangular de base inferior.

o Placek clasifica al frenillo basado en criterio clínicos:
- Frenillo mucoso con inserción en la unión mucogingival.
- Frenillo gingival con inserción en la encía adherida.
- Frenillo papilar con inserción en la papila interincisiva.
- Frenillo penetrante papilar con inserción en la papilainterincisiva pero que penetra hasta la papila palatina.

El frenillo labial superior puede provocar los siguientes problemas: diastema interincisal medial superior (espacio de 1 a 6 mm entre los incisivos centrales del maxilar), limitación del movimiento del labio superior, problemas para la limpieza del vestíbulo (esto se provoca por un frenillo que esté demasiado hipertrófico y provoca laacumulación del alimento), labio corto y bermellón elevado y problema para que la prótesis superior presente estabilidad.

Diagnóstico: Para lograr realizar un diagnóstico, debemos de basarnos en los datos clínicos que se obtienen después de la exploración bucal, tales como: un diastema o la existencia de un signo positivo. Se debe realizar también un examen radiográfico (ortopantomografía y...