mate

ANAMNESIS
I. DATOS GENERALES:
Nombre:
Lugar y fecha de nacimiento:
Edad (años y meses): Sexo:
Dirección de Residencia: Teléfono:
Escolaridad:
Religión:Ocupación:
Lugar que ocupa entre hermanos:

II. MOTIVO DE CONSULTA:

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL:
a. Cuando empezó a manifestarse el problema:
b. Cómo empezó a manifestarse el problema:
c. Cuálfue la causa principal por la que empezó el problema:
d. Cómo era el niño antes de empezar a manifestar el problema:

IV. HISTORIA PERSONAL:
a. Período Prenatal:
Edad de los padres al momentodel embarazo:
Embarazos anteriores:
Abortos:
Durante el embarazo hubo amenaza de aborto:
Cuál fue la reacción de los padres ante el embarazo:
Hubo control prenatal?
La madre utilizó algúnmedicamento, cuál?
La madre consumió drogas, cuáles?
La madre consumió bebidas alcohólicas (cantidades y frecuencia):
Existieron problemas emocionales durante el embarazo?
Padeció de alguna enfermedad oanormalidad durante el embarazo?
Actividad cotidiana de la madre durante el embarazo?
Duración del embarazo:

b. Período Perinatal:
Donde fue atendido el parto:
Quién atendió el parto:Cuánto duró la labor de parto:
Se utilizaron fórceps (instrumentos de presión para sacar al bebé):
Hubo llanto espontáneo:
Coloración de la piel:
Posición del nacimiento:
Cuánto pesó?
Cuánto midió?Hubo presencia de cianosis, cuánto tiempo?

c. Período Postnatal:
Dónde permaneció el bebé al momento de nacer?
Cuánto tiempo permaneció el bebé en el lugar donde nació?
Se le dio pecho? hasta quéedad?:
Si no se le dio o se le suspendió, por qué razón?
De haberle dado otra leche, hasta que edad se le dio:
A qué edad se inició con alimentos sólidos:
Cómo fue su sueño durante los primerosmeses de vida:

d. Desarrollo Neuropsíquico:
1. Desarrollo Motor: a qué edad alcanzó las siguientes habilidades motoras:
Sostener la cabeza:
Volver el cuerpo:
Sentarse:
Gatear:
Caminar con...