Matriz foda

CASO CLINICO

DATOS DE FILIACION:
I. ANAMNESIS
* NOMBRE: Jhaneth Quisbert Chuquimia
* EDAD: 29 años
* SEXO: Femenino
* ESTADO CIVIL: Casada
* GRADO DE ESCOLARIDAD: Segundo de Secundaria
*OCUPACION: Comerciante
* PROCEDENCIA: La Paz-El Alto
* RESIDENCIA: La Paz –El Alto, zona catedral calle flores Nª 1104
* HOSPITAL: HOSPITAL DE CLINICAS
* SERVICO: Ciruja General
* SALA:Mujeres
* CAMA: 21
* FECHA DE INTERNACION: 6 de Abril de 2012
* FECHA DE ELABORACION DEL CASO CLINICO: 15 de Mayo de 2011
* FUENTE DE INFORMACION: Paciente Confiable

II. MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente de 29 años fue llevado al servicio de emergencias consiente acompañado de su esposo en cual es valorado porlos médicos ya que presentaba dolor de en la región abdominal aproximadamente hace una semana caracterizado por nauseas que llegan al vomito de tipo bilioso no cuantifica la cantidad, con dolor en región del epigastrio de leve a moderada intensidad de tipo compresivo el día domingo se acompaña de ictericia, para lo cual ingiere bastante liquido el cual no tolera tras la valoración se decide su sertransferencia a nuestro servicio “Cirugía General”.
III. MOTIVO DE INTERNACION:
* Dolor abdominal
* Dolor de cabeza
* Malestar general
* Vómitos biliosos
* Ictericia

IV. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Con un semana de evolución, presenta dolor en la región del epigastrio de tipo compresivo en los últimos días paciente refiere dolor abdominal en región mesogastriotipo punzante que se irradia a ambos hipocondrios derecho e izquierdo cefalea tipo pulsátil, astenia y disnea a pequeños esfuerzos y malestar general, es valorado y se decide su transferencia al servicio de cirugía general.
V. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
* Paciente refiere no haber tenido enfermedades en la infancia.
* Cirugías – no refiere.
* Traumatismos – no refiere.
*Alergias – no refiere.
VI. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
* Servicios básicos: cuenta con todos lo servicios básicos
* Sueño: 8 horas
* Inmunizaciones: paciente refiere no haber recibido todas las vacunas.
* Diuresis: 3 a 4 veces al día
* Vivienda: es propia.
VII. HISTORIA DE ENFERMEDADES EN LA NIÑES Y ADOLECENCIA:
Paciente refiere que no tuvo ningún tipo deproblemas de salud en la su niñez ni en su adolescencia, si presento resfriados comunes pero ninguno de ellos a mayor grado de hospitalización.
VIII. ANTECEDENTES SOCIALES:
* Paciente refiere no fumar.
* Consume bebidas alcohólicas en acontecimiento sociales.
* No consume drogas.
IX. ANTECEDENTES FAMILIARES:
* PADRE: Falleció debido a causa secundaria de un TEC.
* MADRE: Vive conantecedentes de artritis reumatoide.
* HERMANOS: 4 aparentemente sanos.
* ESPOSO: Aparentemente sano.
* HIJOS: 2 aparentemente sanos.

X. DIAGNOSTICO MEDICO:
* Colesistitis cronica
* Síndrome ictérico obstructivo
* IRA

XI. HISTORIA MEDICAMENTOSA:
Paciente refiere que no consumía ningún tipo de medicamentos anteriormente.
XII. MEDICAMENTACION ACTUAL:
* Omeprazol40 mg. I.V cada 12/horas.
* ranitidina 50 mg. I.V. C/ 8 horas.
* Paracetamol 500 gr. C/ 8 horas.
* Metronidazol 200 mg IV C / 12 HORAS
* CIPROFLOXACINA 200 mg IV C/ 8 horas
* Dioxadol 10 mg IV c/ 8 horas
* Metoclorpramida 10 mg c/ 8 12 horas

XIII. MARCO TEORICO:
COLESISTITIS CRONICA
Colecistitis es una inflamación de la pared de la biliar. El proceso inflamatorio...