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Humanidades médicas

Comunicación médica

Roger Ruiz-Moral
Médico de Familia. Jefe de la Unidad de Medicina de Familia de Córdoba. Profesor Asociado de Medicina. Facultad de Medicina de Córdoba

Naturaleza y repercusiones prácticas de la relación clínica
Características esenciales y consecuencias educativas

Sólo a finales del siglo XX la RC pasa a ser también una competencia prácticaque no depende totalmente de las cualidades personales del clínico y debe enseñarse.

Diferentes enfoques
Los enfoques que resaltan el contenido parecen haber tenido una mejor aceptación entre los clínicos generales. Desde Byrne y Long se han sucedido multitud de ellos: • “La aproximación de las tres funciones”, de Steven Cohen-Cole [Cohen-Cole, 1991] • “Los cinco puntos de control en ruta”, deRoger Neighbour [Neighbour, 1998] • “La guía de observación Calgary-Cambridge”, de Silverman, Kurtz y Draper [Silverman, 1998] • “El modelo de tareas para la consulta”, de David Pendleton et al [Pendleton, 2003] • “El método clínico centrado en el paciente”, de Western Ontario [Stewart, 1995] • “EL Consenso de Kalamazoo” [Med Education, 2001]

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JANO 15-21 DE JUNIO 2007. N.º 1.656

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arelación médico-paciente o relación clínica (RC) es uno de los aspectos del quehacer del médico que más trascendentales han resultado en el ejercicio de su práctica o, como antes se llamaba, “de su arte”, siendo precisamente aquélla la que configuraba este arte. A ella dedicaron su atención importantes clínicos en el siglo pasado. Al respecto, destaca la trascendencia de la ahora llamada“competencia esencial del médico clínico”. Tal vez Pedro Laín Entralgo y Michael Balint representen dos figuras señeras en abordar la RC si bien desde perspectivas diferentes. Sin embargo, sólo a finales del siglo XX la RC parece abandonar el territorio del “arte de la medicina” y su consideración como “habilidad” innata del médico, para pasar a ser también una competencia práctica que no depende totalmentede las cualidades personales del clínico y que debe enseñarse. Así, con un enfoque muy pragmático, se proponen diferentes perspectivas para ello fuera del ámbito psiquiátrico. Grosso modo, podemos reducir a dos estas perspectivas. Por una parte, la centrada más en el proceso de la entrevista, es decir, en el estilo que utiliza el profesional, la cual potenciaría con menor o mayor intervenciónprofesional la capacidad resolutiva del paciente; y por otra, la que hace hincapié en su contenido, es decir, en los objetivos o tareas que hay que conseguir en una entrevista. Entre las propuestas de la primera encontramos el análisis de intervención en categorías de John Heron, el análisis transaccional de Eric Berne, el enfoque coun-

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“Grosso modo, podemos delimitar endos estas perspectivas. Por una parte la centrada más en el proceso de la entrevista, es decir, en el estilo que utiliza el profesional, la cual potenciaría con menor o mayor intervención profesional la capacidad resolutiva del paciente”.

La imagen, de Tino Soriano
El Dr. Badosa visitando a una paciente de etnia gitana. La peculiaridad de la técnica de la relación clínica es que lacomprobación de su efecto obliga más que cualquier otra técnica a preguntar al interlocutor.

selling o, entre los médicos generales, el enfoque que realizó el propio Michel Balint aprovechando y adaptando algunos conceptos derivados del psicoanálisis. Los enfoques que resaltan el contenido, sin embargo, parecen haber tenido una mejor aceptación entre los clínicos generales, desde Byrne y Long se hansucedido multitud de ellos: Pendleton, Cohen Cole, Western Ontario y la guía Calgary-Cambridge, hasta los consensos recientes como el de Toronto o Kalamazoo. La clave del éxito de estos últimos enfoques descansa en su carácter pragmático: se trata de que el clínico incorpore una serie de tareas comunicacionales que debe desarrollar en la entrevista mediante la aplicación de ciertas técnicas o...