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ACTUALIZACIÓN

Infecciones del
aparato genital
femenino: vaginitis,
vaginosis y cervicitis
E.J. Perea
Departamento de Microbiología. Universidad de Sevilla.
Sevilla. España.

Introducción
Todas las infeccionesdel aparato genital femenino presentan
una sintomatología que puede ser común, como disuria, polaquiuria, prurito vulvar, dispareunia y leucorrea. Resulta
muy difícil distinguir dichas infecciones entre sí solo sobre la
base de la sintomatología, siendo absolutamente necesario
fundamentarse en la exploración y el estudio microbiológico
para establecer el diagnóstico (tabla 1).
Ante una mujercon sintomatología de infección del tracto urogenital inferior se debe intentar:
1. Diferenciar si existe cistitis, uretritis, vaginitis o cervicitis.
2. Conocer la etiología precisa para establecer una terapéutica adecuada.
3. Excluir la existencia de infecciones superiores (pielonefritis, endometritis, enfermedad pélvica inflamatoria).
4. En caso de no observarse infección, establecer silas
molestias son funcionales o psicosomáticas.
La leucorrea puede deberse a una infección vaginal o cervicitis mucopurulenta (CMP).
Para establecer el diagnóstico se requiere una exploración
cuidadosa de la paciente y un estudio del exudado vaginal y
cervical (fig. 1) que comprende: pH, examen mi-croscópico
en fresco y prueba de las aminas; Gram del exudado; cultivos
de cérvix para Chlamydiay N. gonorrhoeae y citología.
La infección vaginal se caracteriza habitualmente por la
existencia de exudado vaginal, picor vulvar e irritación; también puede detectarse olor vaginal (tabla 1). Las tres causas
más frecuentes de infección vulvovaginal son la vaginitis por
Trichomonas vaginalis, la vaginitis candidiásica y la vaginosis
bacteriana (VB). Estas dos últimas infecciones no suelentener el carácter de enfermedad de transmisión sexual (ETS),
pero las consideramos aquí por ser cuadros que se diagnostican frecuentemente en mujeres atendidas en las clínicas de
ETS.

PUNTOS CLAVE
Diagnóstico. Ante una mujer con sintomatología
de infección del tracto urogenital inferior se debe
intentar: a) diferenciar si existe cistitis, uretritis,
vaginitis o cervicitis; b) conocer laetiología
precisa para establecer una terapéutica
adecuada, y c) excluir la existencia de
infecciones superiores (pielonefritis, endometritis,
enfermedad pélvica inflamatoria).
Vaginosis. Su importancia viene dada por su
relación directa con la enfermedad pélvica
inflamatoria. Es la causa más frecuente de
exudado vaginal y mal olor de vagina. Hasta el
50% de las mujeres que la padecenpueden no
manifestar sintomatología. Su tratamiento se
recomienda en la mujer embarazada, pues
reduce el riesgo de parto prematuro y la
endometritis puerperal, y en la no embarazada las
complicaciones en caso de aborto o
histerectomía.
Candidiasis. La colonización vaginal por Candida
es relativamente frecuente. Muchas de ellas
también presentan colonización en la zona
anorrectal. No presentasin sintomatología.La
vulvovaginitis candidiásica presenta inflamación
vulvar y vaginal, fisuras y existencia de un
exudado adherente a la mucosa, blanquecino y
amarillento, con grumos (cottage cheese). La
forma de presentación se clasifica en complicada
o no complicada.
Tricomoniasis. T. vaginalis constituye una de las
enfermedades de transmisión sexual más
frecuentes en el mundo, en laembarazada se ha
asociado a parto prematuro y recién nacido de
bajo peso. Produce leucorrea profusa, espumosa,
amarillo-verdosa y maloliente y prurito vaginal.
Cervicitis mucopurulenta. Es en la mujer el
equivalente a la uretritis en el varón y es muy
importante su diagnóstico, no sólo para el control
de las enfermedades de transmisión sexual, sino
también para prevenir complicaciones de...