Meningitis

Meningitis
Infeccion supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo. Se acompaña de una reacción inflamatoria del SNC que puede producir disminución del nivel de conciencia, convulsiones, aumento de PI y acv. La reacción inflamatoria afecta meninges, espacio subaracnoideo y parénquima cerebral
Epidemiologia
S. pneumoniae, Nesisseria meningitidis, H. influenzae y L. monocytogenes-S. neumoniae: adultos de mas de 20 años, existen factores predisponentes que agravan el peligro de meningitis neumococcica y el mas importante es la neumonía por neumococos. Otros factores de riesgo son: otitis media cronoca, sinusitis,diabetes, tx craneoencefálico con fractura de la base del cráneo . Mas comun
-Neisseria meningitidis: casos en personas de 2 a 20 años de edad, la aparición depetequias o zonas purpuricas en la piel puede ser un signo importante que orienta al dx de infección por meningococos. La infección puede ser inciada por la colonizacionnasofaringea que orienta el estado de portador asintomático o la enfermedad meningoccica invasora. Es el que produce epidemias
-Bacilos entéricos gram negativos: en individuos con enfermedades crónicas y debilitantes como DM,cirrosis, alcoholismo, y en aquellos con infecciones crónicas de vías urinarias . Tambien complica en intervenciones neuroquirurgicas
-Listeria Monocytogenes: embarazadas, personas mayores de 60 años y sujetos inmunodefiencientes de todas las edades
-H.influenzae: ha disminuido su aparición gracias a la vacuna
-S.aureus y estafilococus coagulasa negativo son los microorganismos que causan meningitis trasintervenciones neuroqx, sobretodo de derivación de una hidrocefalia.
Manifestaciones
-Fiebre, cefalea y rigidez de nuca, puede haber disminución del nivel de conciencia(raro) desde letargo hasta coma,nausea, vomito y fotofobia, convulsion (las convulsiones focales suelen deberse a isquemia o infarto arterial focal a trombosis hemorrágica de las venas corticales o a edema focal la actividadconvulsiva generalizada y el estado epiléptico pueden ser causados por hiponatremia, anoxia cerebral y con menor frecuencia los efectos toxicos de los antibióticos como la penicilina en latas dosis). Hay aumento de PIC y esla causa principal de obnibulacion y coma, los signos de aumento de PIC son deterioro del nivel de conciencia, edema de papila, pupilas dilatadas, paralisis del 6to par, posturas dedescerebración y reflejo de Cushing (bradicardia, hipertensión y respiración irregular) la complicación mas grave del aumento de la PIC es la herniación cerebral. Puede haber la raya meníngea (trastornos vasomotores) se le pasa una raya en la piel al paciente y queda la marca.Posiciones como en gatillo de fusil.
-Algunos signos clínicos pueden orientar hacia el germen como lo es el caso de laaparición de erupción de la meningoccocemia que comienza en forma maculopapulosa eritematosa difusa que se parece al exantema vírico pero estas rápidamente se transformanen petequias, vasculitis, shock. Estas ultimas aparecen en tronco y extremidades pélvicas, en las membranas mucosas, y las conjuntivas y a veces en palmas y plantas y puede asociarse a colapso circulatorio
-En mas del 50% de loscasos la meningitis evoluciona en 1-7 dias y se asocia con síntomas respiratorios otitis media, etmoiditis, infección de senos paranasales (como antecedente)
-En inmunocomprometidos puede aparecer un cuadro sin fiebre
-Signos de Kernig y Brudzinski pueden estar positivos

Diagnostico
-Hematologia: aumento de globulos blancos con desviación a la izquierda (aumento de PMN)
-LCR:
LCR
NormalMeningitis bacteriana
Meningitis virales
Meningitis
tuberculosa
Aspecto
Claro, limpio o incoloro
Turbio, opalescente, purulento o lechoso
Claro
Claro, a veces con red de fibrina (signo de Mya)
Proteínas(mg/d)
15-45 Albúmina 10-30 (80%)
100-10.000 mg/100 ml
50-200
50-2.000
Glucosa (mg/dl)
50 (50% de glicemia normal) mas o menos 2/3 de la plasmatica
Menos 50 - 0
Normal
Menos de 50
Cloruros(g/L)
7.2 g/L ó...