Metodologicos

HISTORIA DE ENFERMERÍA.
Traslado en ambulancia a Urgencias Hospitalarias por dificultad respiratoria severa, se diagnostica Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC), el paciente se traslada a la Planta de Cardiología.

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD

ALERGIAS CONOCIDAS.
Ninguna.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE INTERÉS.

-Historia de Hipertensión Arterial desde hace 20años.
-Dos episodios previos de ICC, el último hace 10 meses.

Se negó a ir al médico pensando que si descansaba los síntomas desaparecerían. No siguió las prácticas preventivas que le recomendaron, pintado la casa cuando solo podía hacer ejercicio físico de mantenimiento con el consiguiente descanso.

Gestión ineficaz de la propia salud

r/c

déficit de conocimiento y dificultadeseconomicas

m/p

elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos de salud.

No es fumador ni consume alcohol.
él se tiene por corpulento y fuerte”.
es “Jamás me había sentido tan mal

¿Cómo percibe el paciente su estado de salud?
¿Se considera "sano", "enfermo"?
¿Faltó frecuentemente a sus responsabilidades laborales o de estudio por alteraciones en su salud(catarros frecuentes, molestias inespecíficas, etc) en los últimos tiempos? ¿Tiene prácticas perjudiciales para su salud: fuma, bebe alcohol en exceso, consume drogas?
¿Realiza acciones preventivas apropiadas para su edad o sexo: se vacuna, realiza autoexploraciones mamarias, etc?
¿Ha sufrido accidentes, tanto caseros, laborales o de tráfico?
¿Sigue correctamente los tratamientos indicados porlos profesionales sanitarios?
¿Es alérgico a alguna sustancia?
¿Ha tenido ingresos hospitalarios?
¿Ha recibido transfusiones de productos sanguíneos?
¿Ha estado o está expuesto a prácticas potencialmente infectivas?

PATRÓN 2: NUTRICIONAL – METABÓLICO

RÉGIMEN TERAPEÚTICO PRESCRITO POR EL MÉDICO.
Furosemida
Digoxina
Dopamina
Dobutamina (Dobutrex)
Oxigenoterapia (4 litros mediantecánula nasal)

TALLA: 1,90 m
PESO: 105 Kg.
en la última semana ganó 3 kgs.

Consume una dieta sin sal y con bajo contenido de grasas. No presenta problemas dentales y tiene la dentición completa. No ha experimentado pérdida ponderal en los últimos tiempos
Normalmente se reúne con amigos para tomarse un café con ellos por la mañana
Toma sorbos de agua con dificultad. dice quetampoco puede comer debido a la disnea.
Deterioro de la deglución
r/c
transtorno respiratorio
m/p
limitación del volumen

¿Cuál es la ingesta típica de alimentos diaria? Variedad y cantidad. Número de
ingestas/día y distribución.
¿Necesita suplementos nutricionales por su enfermedad?
¿Cuál es la ingesta típica de líquidos diaria?
¿Cómo es el apetito: disminuido,aumentado?
¿Tiene problemas con la masticación, deglución o digestión de alimentos?
¿Tiene prótesis dentarias?
¿Hay vómitos, nauseas o regurgitaciones?
¿Hay pérdida o ganancia de peso?
¿Hay variaciones en la estatura (en niños)?
¿Cuál es el estado de la piel y mucosas? ¿Qué características de elasticidad, hidratación y color tienen? ¿Existen lesiones en ellas? Si las hubiera ¿cuáles son lascaracterísticas de las mismas?
¿Qué temperatura corporal tiene?

PATRÓN 3: ELIMINACIÓN

No presenta problemas de estreñimiento ni de eliminación urinaria según su esposa,
¿Cómo son las deposiciones del paciente en lo relativo a las características organolépticas y a su frecuencia?
¿Existen molestias? ¿Utiliza medidas auxiliares para su producción? ¿Hay problemas con su control?
¿Cuál esla frecuencia de la eliminación urinaria? ¿Hay dificultades para su emisión? ¿Hay incontinencia?
¿Cómo es la sudoración: excesiva, con fuerte olor?
¿Es el paciente portador de ostomía, drenaje o sonda?

PATRÓN 4: ACTIVIDAD – EJERCICIO
-T.A. 140/70
-R: 35, presenta ortopnea y utiliza los músculos accesorios para respirar.
Presenta crepitantes en la inspiración y espiración en ambos campos...