Metodos De Evidencia De La Respuesta Inmune

Evaluación en el laboratorio (in vitro) del sistema inmune.

Instituto Superior de Ciencias Médicas.
Departamento de Inmunología

Autores:
Dr. Antonio González Griego, Esp. 2do Grado, Prof. Titular y Principal Inmunología
Dra. Victoria Ramírez Albajés. Esp. 2do Grado Prof. Instructor Inmunología
Dra. Victoria E. González Ramírez. Esp, 2do Grado Prof. Auxiliar Inmunología
Dr. Josué AcostaAcosta, Esp, 2do Grado Prof. Auxiliar Inmunología.
Lic. Antonio Melchor Rodríguez, Prof. Auxiliar Inmunología.
ATD. Adonay Martínez Perera
INTRODUCCIÓN
La mayoría de las inmunodeficiencias frecuentemente solicitan atención clínica debido a un aumento en la incidencia o severidad de enfermedades infecciosas más allá de lo que es considerado "normal." Estas enfermedades también pueden presentarseclínicamente con síntomas que no se originan de trastornos de órganos o células directamente relacionados al sistema inmune. La evaluación del laboratorio de inmunodeficiencia sospechada es guiada por las circunstancias particulares de la presentación del paciente, como la edad de ataque de enfermedad, la naturaleza de las infecciones (viral, bacteriano, micótico) y cualquier síntoma o signo noinmunológico asociado.
Las pruebas normalmente usadas se revisarán; estas pruebas deben ser suficientes para la evaluación inicial de la mayoría de casos de deficiencia inmune que se originan de trastornos linfocitarios [1].
El diagnóstico definitivo frecuentemente requiere métodos moleculares especializados que no están disponibles generalmente en todos los laboratorios. Un directorio degenética molecular y otro especializado para inmunodeficiencias puede encontrarse en internet en: http://bioinf.uta.fi/IDdiagnostics [2].
INMUNIDAD CELULAR
La inmunidad celular específica es mediada por células T, y los defectos que afectan a estos linfocitos justifican las deficiencias inmunes más severas. Debido a que la producción de anticuerpos requiere la función intacta de las células T,la mayoría de las alteraciones de las células T llevan a inmunodeficiencias combinadas (celular y humoral). Cualquier niño que presenta enfermedades virales y/o bacterianas recurrentes o severas o las infecciones oportunistas en el primer año de vida requiere evaluación de número y función de células T. Consideraciones similares se aplican a los adultos con estos tipos de infecciones. En elgrupo de edad pediátrico, la mayoría de los casos son debidos a deficiencias inmunes congénitas. Las causas secundarias mas importantes están relacionadas con trastornos del metabolismo proteico (no ingestión, trastornos digesto-absortivos, déficit en síntesis o aumento en pérdidas), otras causas de trastornos secundarios son infección por VIH y iatrogénicas debido a terapia de enfermedades autoinmunes, trasplantes y enfermedades malignas.
El hemograma completo con diferencial debe realizarse en todos los casos. Se establecen bien rangos normales para las poblaciones de células (linfocitos) en niños y adultos [3,4]. En muchas enfermedades, las poblaciones celulares son inicialmente normales, disminuyendo posteriormente.
El conteo diferencial de células sanguíneas establece la presenciao ausencia de linfopenia, lo cuál ayuda grandemente al diagnóstico. Sin embargo, un solo hallazgo de linfopenia debe interpretarse con cautela, ya que las linfopenias transitorias frecuentemente se encuentran en una variedad de enfermedades infecciosas comunes [5].
Por otro lado, no deben ignorarse linfopenias significativas, ya que estas pueden ser la primera evidencia de síndrome deinmunodeficiencia celular [6]. También es de señalar que el conteo linfocitario normal en infantes es mas alto que en niños mayores y adultos debido a la migración de linfocitos inmunocompetentes de los órganos linfoides centrales (médula y timo) a los órganos linfoides periféricos constitutivos (bazo y ganglios linfáticos) y de ellos al sistema de piel y asociado a mucosas (respiratorias, digestivas y...