Metodos diagnosticos para la infeccion por HPV






Métodos Diagnósticos empleados en la detección de HPV





Jose Alarcon Mendez


Las lesiones por el VPH pueden afectar de forma aislada o multicéntrica y multifocal a cualquier parte del tracto genital inferior y región perineoanal, razón por la que, ante cualquier lesión detectada, debe hacerse un estudio exhaustivo del cuello uterino, vagina, vulva, uretra, perineo y ano.Aunque el diagnóstico de las infecciones manifiestas por el VPH resulta habitualmente clínico, la posible presencia de infecciones subclínicas, asintomáticas o latentes, así como la necesidad de determinación de la infección y del tipo de VPH implicado (de alto o bajo riesgo) han hecho desarrollarse, en estos últimos años, una amplia variedad de técnicas diagnósticas. Dentro de las que encontramosmétodos directos e indirectos.
Las técnicas disponibles son morfológicas para detección del virus (citología, colposcopia e histopatología, incluso de microscopia electrónica), inmunohistoquímicas para detección del antígeno (Ag) viral en la lesión, y basadas en la detección del ADN viral mediante hibridación o amplificación. De todos modos, no existe el método ideal para el diagnóstico de unainfección por VPH y su validez depende de la forma de infección. Una de las características que deberían tener es que sean capaces de tipificar el VPH implicado en la lesión.
Como mencionaba anteriormente tenemos métodos directos e indirectos, entre los indirectos encontramos:
Citología.
La citología mediante tinción de Papanicolaou puede detectar alteraciones celulares (coilocitosis) que sonindicativas de una infección por el VPH, debe tenerse en cuenta que la citología no es un método diagnóstico sino de cribado de lesiones preneoplásicas.
Con dicho método se objetiva un porcentaje relativamente alto de falsos diagnósticos negativos, en buena parte condicionados por defectos en la recogida de las muestras, y un porcentaje algo menor de falsos positivos por aplicar criterioscitológicos demasiado amplios en casos de citologías inflamatorias. En todo caso, ante una citología compatible con infección por el VPH, debe practicarse una colposcopia.
Los exámenes citológicos rutinarios como único método diagnóstico plantean problemas de sensibilidad, pues al menos un 10-15% de mujeres con Papanicolaou negativo y colposcopia normal presentarán ADN de VPH en la citología, por loque es una técnica de muy poca utilidad en el diagnóstico de esta infección. Para disminuir el número de falsos negativos de la citología, en los últimos años, se han introducido nuevos sistemas de recolección, procesamiento y valoración de ésta:
- Citología en medio líquido: La toma, al mismo tiempo, endo y exocervical se suspende en una solución líquida amortiguada. Estas muestras se preparande manera que se eliminan los detritus y distribuyen las células en monocapa, haciendo así más fácil su interpretación.
Colposcopia.
La colposcopia detecta las lesiones subclínicas como epitelios blancos, de morfología y extensión variables, que aparecen tras la aplicación de ácido acético al 5%. Ante cualquier evidencia clínica o sospecha citológica de infección por VPH o lesiónintraepitelial en la mujer, dada la frecuente multicentricidad y multifocalidad de la infección, debe hacerse un examen colposcópico de todo el tracto genital inferior. La prueba del acético por sí sola es algo inespecífica en cuello uterino, razón por la que siempre debe ser valorada por el colposcopista.
Biopsia.
Toda lesión colposcópica sospechosa debe ser biopsiada. Básicamente, las verrugas genitalesen muy pocas ocasiones precisan una confirmación histológica, dado su escaso porcentaje de asociación con lesiones preneoplásicas. No obstante, se recomienda biopsia en todos los condilomas cervicales localizados en la conjunción escamosocilíndrica y, en el resto, sólo en casos de duda, cuando la lesión no responde al tratamiento o incluso empeora durante el mismo, en pacientes inmunodeprimidos...