mieloma multiple


La dermatología invierte el proceso habitual de la propedéutica, primero la exploración física y luego el interrogatorio.
Se le llama dermatosis a toda afección de la piel. La exploración del paciente dermatológico requiere los siguientes pasos: Primero el examen de la dermatosis en donde se preguntará sobre la topografía que quiere decir: ¿Dónde están las lesiones?, si la enfermedad estálimitada a un segmento del cuerpo se le llama dermatosis localizada, a varios segmentos diseminada y si afecta el 90% de la superficie cutánea generalizada. Se debe señalar también simétrica o asimétrica. Posteriormente la morfología: ¿Qué y cómo son las lesiones?, es decir reconocer y darle nombre a las lesiones y describirlas.
En la piel las enfermedades se manifiestan mayormente por signos quepor síntomas, en estos últimos entran el prurito, el dolor y los trastornos de la sensibilidad. A los signos se les conoce como lesiones dermatológicas elementales, estas se dividen en primitivas: cuando aparecen sobre la piel normal y secundarias: cuando asientan sobre las primitivas.
Las lesiones dermatológicas son las siguientes:
Mancha: Cambio de color de la piel. Se clasifican en:
Manchade tipo vascular: Macha congestiva o eritematosa, por congestión de los vasos de la dermis, se borra al hacer presión. Lupus eritematoso, dermatitis.
Mancha de tipo purpúrico, por extravasación de eritrocitos, no se borra con la presión, por ejemplo angiomas y telangiectasias.
Mancha de tipo pigmentario, aquí varía el pigmento de la piel: melanina. Acrómicas si falta el pigmento. Hipocrómicas sidisminuye e hipercrómicas si aumenta.
Acrómica: vitiligo / Hipocrómica:pitiriasis alba,pitiriasis versicolor, lepra indeterminada./ Hipercrómica: melasma



Manchas por depósitos ajenos a la piel: Son manchas artificiales.



Levantamientos de contenido líquido:
Ampolla y vesícula, colecciones de líquido seroso que se producen en la superficie cutánea, difieren en el tamaño de 1 a 3 mmson las vesículas, mayores de ese tamaño son las ampollas.
Ampolla, ejemplo: pénfigo Vesícula, ejemplo: herpes




Pústula y absceso, colecciones de contenido purulento, las primeras son pequeñas y superficiales, el pus se colecta bajo la capa córnea o alrededor del conducto folicular, son de unos mm y su ruptura no deja cicatriz. Los abscesos son profundos y más grandes, la colección estáen la dermis y cuando son voluminosos dejan cicatriz.
Pústula:impétigo, acné, foliculitis. Absceso: acné e infecciones profundas.




Levantamientos de contenido sólido:
Pápula, nódulo y nudosidad, en todos ellos hay un contenido celular que afecta desde la hipodermis hasta la epidermis. Pápula es un sólido, firme de mm hasta un 1cm, evolución subaguda, dura semanas, esresolutiva, no deja huella. Contenido de linfocitos localizado en la capa superficial de la dermis, cuando pasa a la epidermis se le conoce como exocitosis.
Pápula: sífilis temprana, síndrome prúrigo.


Nódulo, levantamiento duro, sólido y firme, limitado, evoluciona en meses y años. Deja huella al desaparecer. Infiltrado derivado de histiocitos los cuales se encuentran en la dermis. El goma es unnódulo que reblandece en su centro y se abre al exterior.
Lepra, tuberculosis, leishmaniasis, micosis profundas.
Goma sifilítico.
La nudosidad, lesión profunda, se palpa más que se ve, dolorosa, dura apenas unas semanas, al desaparecer no deja huella superficial pero si histológica.Depósito de polimorfonucleares y linfocitos en la hipodermis.
Eritema nudoso.

Urticaria

Roncha, sólida, superficial mal definida, de todos los tamaños, fugaz, dura horas, desaparece sin dejar huella. Edema vasomotor a nivel de la dermis.
Costra, exudado que se seca al aire, concreción del material sólido. Costra hemática: sangre, puntiforme e índice de rascado. Costra sanguínea, es...