MINSA

Coordinación estática:

•Exploración de Romberg: la persona está derecha, con los pies juntos, con los ojos cerrados y se ha de ver si mantienen el equilibrio. Hemos de estar atentos en todo momento para que la persona no caiga.
•Romberg sensibilizado: paciente con un pie delante del otro y con los ojos cerrados y ver si puede mantener el equilibrio.

Coordinación dinámica: el paciente endecúbito.
• Prueba talón-rodilla: paciente en decúbito sup9ino, y le pedimos que con los ojos cerrados se toque con el talón de una pierna la rodilla de la otra y que vaya siguiendo la tíbia hacia abajo. Se hace servir para ver la coordinación de la extremidad inferior.
• Prueba dedo-nariz o dedo-dedo: con los ojos cerrados, le pedimos al paciente que toque la punta de la nariz con el dedo. Lacaracterística más clara cuando hay una alteración de esta acción no está en le resultado final sinó en el tipo de movimiento, ya qu efrecuentemente se aprecia una dificultad para culminar un movimiento con finalidad concreta de forma rápida.
• Por el tronco: Observar la marcha.
1. Aspectos Generales:
La exploración del sistema nervioso es muy extensa y explorar todas las funciones es casiimposible. Hemos de intentar hacer una exploración superficial y cuando detectemos algún aspecto que necesite más detenimiento, es conveniente profundizar más.
a) Fáscias (expresión de la cara):
• Parkinson: enfermedad muy frecuente y podemos encontrar una fáscias anímica, con poca expresividad.
• Parálisis facial: afectación neurológica de origen central o periférico. Es muy evidente, observar unadesviación de la comisura de los lavios, cierre del párpado,…
• Síndrome de Claude Bernard Horner: se caracteriza por una caida del párpado y también una miosis (disminución del diámetro de la pupila) por afectación del sistema simpático y parasimpático. .
• Tétanus: contractura de diferentes grupos musculares y en el caso de la cara hay contractura importante de la musculatura de lamasticación, del masetero, y por lo tanto un fuerte cierre de la mandíbula.


En posición recta (paciente en pie):
•Parkinson: inseguridad estática, temblores.
•Hemiplegia: el paciente se apoya sobre la extremidad sana, puede tener algún elemento de sujeción para no caer.
•Atáxia: alteración del equilibrio, piernas abiertas.
•Miopatía: en casos avanzados el enfermo no se puede mantener derecho, estásentado, no tiene suficinete fueraza muscular
•Córea: movimientos anómalos.
EL TEST
El test de Romberg detecta alteraciones de la sensibilidad proprioceptiva demostrando la pérdida del control postural en la oscuridad. El examinador explora la estabilidad del sujeto mientras este está de pie, con los pies juntos, inicialmente con los ojos abiertos y posteriormente con los ojos cerrados. El signode Romberg está presente cuando el paciente es capaz de mantener la posición con los ojos abiertos, pero oscila o se cae al cerrarlos.

El equilibrio perfecto exige una contínua monitorización del balanceo del cuerpo, que es proporcionada por los sistemas somatosensorial, vestibular y visual. Los diferentes sistemas pueden compensarse entre sí, de modo que la ausencia de una de las tresaferencias no conlleva la pérdida del equilibrio: este puede mantenerse en ausencia de visión (individuos ciegos), con la propriocepción alterada (cuando estamos sobre una superficie móvil) o con la sensibilidad vestibular alterada. Sin embargo, la pérdida o distorsión de las aferencias procedentes de dos o más sistemas se asocia con desequilibrio y caída. Esta es la base del signo de Romberg: si elpaciente tiene perdida la sensibilidad proprioceptiva, mantiene el equilibrio mientras persistan las otras dos aferencias, pero al privarle también de la aferencia visual el equilibrio se pierde.
EXPLORACIÓN DEL EJE AXIAL
- Test de Romberg: El paciente es colocado de pie, quieto en bipedestación durante 1-3 minutos, con los pies juntos y los brazos a lo largo del cuerpo. Primero con los...