miocraditis

MIOCARDITIS BACTERIANA
Es un proceso inflamatorio focal o difuso del músculo cardiaco, que cursa con diferentes grados de afectación de las miofibrillas, del intersticio o de sus componentes vasculares.

Epidemiologia
Grandes series de autopsias no seleccionadas en la población general han indicado que un 1-9% presentaba miocarditis no diagnosticada previamente. Asimismo, se ha identificadola miocarditis como causa de muerte súbita de origen cardiaco en el 12-22% de los jóvenes menores de 40 años de edad, siendo la causa más frecuente por debajo de los 20 años.
Se trata de una enfermedad típicamente esporádica, aunque a veces puede aparecer en brotes epidémicos. Su incidencia varía mucho entre países, en relación con las condiciones higiénicas y socioeconómicas, así como con ladisponibilidad de servicios médicos y las inmunizaciones. Presenta una ligera preponderancia en varones.

ETIOLOGÍA
Una gran variedad de agentes infecciosos, enfermedades sistémicas, cardiotóxicos y fármacos han sido asociados con el desarrollo de esta enfermedad, con una lista en constante crecimiento , siendo la infección viral el desencadenante más frecuente, bien sea por daño directo o porrespuesta inmune secundaria desencadenada en el huésped.
Agentes infecciosos.
Los agentes virales más frecuentemente implicados en la génesis de miocarditis son Coxsackie virus, sobre todo el de tipo B, adenovirus, virus
herpes humano 6, virus Infl uenzae y parvovirus B19, aunque otros menos frecuentes como el virus Ebstein-Barr, el citomegalovirus o el virus de la hepatitis C han sidoasociados con el desarrollo de esta enfermedad. En pacientes infectados con el virus de la inmunodefi ciencia humana (VIH), la presencia de miocarditis es un hallazgo frecuenten en estudios autópsicos en posible relación con el propio virus, coinfecciones o fármacos antivirales.
Además de los virus, otros agentes infecciosos (bacterias,rickettsias, hongos, parásitos o protozoos) pueden producirmiocarditis, aunque con menor frecuencia en nuestro medio. El Tripanosoma cruzi, responsable de la enfermedad de Chagas, es causa de miocarditis endémica en América Central y Sudamérica. Otros, como la Borrelia burgdorferi, son también responsables de miocardiopatía aguda o crónica en áreas endémicas.
Fármacos de uso habitual, como algunos antiepilépticos o antibióticos, pueden producir miocarditissecundarias a reacciones de hipersensibilidad, que habitualmente responden a la retirada del agente causal y tratamiento esteroideo.
Enfermedades sistémicas, como lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, esclerodermia o síndrome hipereosinofílico, se asocian con el desarrollo de miocarditis, por mecanismo autoinmunitario.
Agentes cardiotóxicos pueden producir miocarditis por efecto tóxico directosobre el miocito o por mecanismo inmunitario. Entre ellos se encuentran agentes químicos como antraciclinas, etanol y cocaína, o agentes físicos como la hipotermia o la radiación.


PATOGENIA
La progresión desde el daño agudo hacia la miocardiopatía dilatada crónica se puede resumir en 3 fases:


Primera fase
El virus penetra en los miocitos cardiacos por endocitosis a través de receptoresy correceptores específi cos. En su interior se inicia la replicación viral, con efectos citotóxicos y destrucción celular.En algunos casos, esta fase puede conllevar un gran daño miocitario con muerte en la primera semana tras la infección. Cuando esta primera fase no es letal, se desarrolla una miocarditis aguda entre el 4.º y el 14.º día tras la infección.
Segunda fase
Se caracterizahistológicamente por un infiltrado inflamatorio focal, consistente fundamentalmente en linfocitos T (CD4 y CD8), linfocitos B, macrófagos y monocitos, entre otros. La respuesta inflamatoria desencadenada normalmente produce el aclaramiento viral y la resolución del proceso en unas 3 semanas aunque también puede ocasionar daño miocitario directo. Durante esta fase, la exposición de determinados...