Nervios Raquideos Espinales

NERVIOS RAQUIDEOS ESPINALES

Teniendo en cuenta que estos, salvo los nervios intercostales, salen de los plexos (a su vez resultado de la mezcla de las diversas raíces espinales), consideraremos en este capítulo para facilitar su estudio; enfermedades de los plexos y, afeccion de nervios periféricos.
Síndrome general radiculítico.
Radiculitis
Cualquiera que sea su causa (inflamatoria,toxica, avitaminótica o compresiva) se manifiesta por dolores y síntomas deficitarios del tipo de las anestesias, con arreflexia y parálisis.
Se caracterizan:

1. Por su distribución en banda de topografía monorradicular. El dolor radicular no siempre cubre todo el dermatoma de una raíz determinada; puede faltar en sus partes distal, proximal, media, o en dos de las partes mencionadas.
2. Porsu carácter paroxístico. A veces lancinante o terebrante, de violencia externa.
3. Por aumentar en los llamados “signos de radiculitis”. Los cuales acrecen la presión intrarraquídea (motivo de compresión de las raíces intradurales) o elongan las raíces afectadas (maniobra de De Séze y Godlewski para las raíces que integran el plexo braquial, y las de Lasegué , Neri, Naffziger-Jones y Dejerinepara las lumbosacras).
4. Por acompañarse de:
* Trastornos de la conducción de las fibras sensitivas. Que se manifiestan por parestesias (hormigueos pinchazos, entumecimiento, sensación de frio o calor) o también de alteraciones objetivas de la sensibilidad, hiperestesia, hipostesia, anestesia. En la práctica, resulta más útil buscarlos en su aspecto doloroso, es decir, hiperalgesia,hipoalgesia, analgesia, lo cual hacemos con la punta de una aguja u objeto punzante. Anomalías en la sensibilidad profunda se traducirían por una disminución o abolición de la sensibilidad vibratoria, demostrable con el diapasón.
* Anomalias en la conducción de las fibras motoras. Fasciculaciones

musculares. Calambres. Disminución de la fuerza muscular.
* Trastornos tróficos y de losreflejos. Desatacan piel seca e hiporreflexiva.

No todos los trastornos mencionados se hallan en cada caso en un momento dado, pero en el curso de la evolución suelen aparecer varios o la mayoría de ellos. La condición fundamental es que los diversos síntomas y signos concuerden topográficamente, es decir, que se produzcan en el territorio de una misma raíz nerviosa.
La parálisisradiculitica es de tipo periférico, afecta a todos los nervios que corresponden a la raíz enferma y se acompaña de anomalías en el líquido cefalorraquídeo, consecuencia, a su vez, de la inflamación meníngea perirradicular. Su asiento es, a veces, proximal (pseudomiopatico), como en el caso en el que las raíces afectas sean las correspondientes a la musculatura del cinturón escapular (C3-C4) o del pelviano(L2-S1); cuando es distal, es causa, si las raíces afectas son C7-T1, de las parálisis del cubital, mediano o radial y, si las afectadas son L4-S3, de la del nervio ciático.

Enfermedades de los plexos
Se manifiestan por síntomas irritativos (neuralgia plexual o plexitis) o por parálisis.
Plexo cervical. Resulta formado por la rama anterior de las cuatro primeras raíces cervicales (C1-C4).Se anastomosa con el hipogloso y con el ganglio simpático cervical superior. Las raíces sensitivas (mastoidea, nervio occipital mayor de Arnold, auriculares, cutáneas, del cuello, supraclaviculares) se distribuyen por el cuero cabelludo, por detrás de la línea occipitomentoniana de Solder y parte posteroinferior de la cara y cuello. Las ramas musculares van a los pequeños músculos del cuello(recto, lateral, trapecio y esternocleidomastoideo). Su rama terminal más importante es el “nervio frénico”, inerva el diafragma y recoge la sensibilidad de la pleura diafragmática y del peritoneo subfrénico.
La afectación del plexo cervical se manifiesta en clínica por las neuralgias occipital y frénica y por la parálisis del diafragma:
1. Neuralgia Occipital de Arnold. El dolor es por lo...