Obesidad

OBESIDAD Y EJERCICIO
Erik Díaz B. Nutricionista, Ph.D., M.Sc.
Departamento de Educación Física, Deporte y Recreación, UFRO y Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina, U de Chile Introducción La prevalencia de obesidad aumenta cada vez más en el mundo entero, sin encontrarse aún una solución que permita frenar esa tendencia. Las alternativas terapéuticas existentes no han logradocontribuir eficazmente a la reducción del peso corporal, menos aún si se considera la mantención del peso alcanzado en el mediano y largo plazo donde no más de 25% de los pacientes logran tener éxito en esa tarea. El ejercicio en cambio, que ha demostrado tener efectos potentes en la salud, sigue hasta ahora siendo ignorado o aplicado inadecuadamente en los programas de tratamiento del sobrepeso, obesidady enfermedades relacionadas. Son muchas las razones que se pueden dar para esta deficiencia, pero quizás una de las más importantes es que los profesionales del equipo de salud no poseen la formación de pre-grado en fisiología del ejercicio aplicada a la salud. El principal objetivo de este módulo es revisar los conceptos básicos del ejercicio para la mantención o la recuperación de la salud queles permita contribuir en el ámbito de su práctica profesional. En particular nos interesa, lo relacionado con el destino oxidativo del exceso de energía depositado y no solamente reducir el peso corporal. Ello implica el logro de una capacidad física adecuada y una funcionalidad metabólica muscular que restaure la fisiología al paciente reduciendo así los riesgos y alteraciones en la salud, aúncuando no cambie su peso corporal. Tales evidencias epidemiológicas existen desde hace algunas décadas1,2. 1. Necesidad de un nuevo paradigma En el abordaje terapéutico de la obesidad se debe considerar en primer lugar que los sujetos afectados de esta condición ya no reaccionan a los estímulos de la vida diaria con una respuesta fisiológica, sino que su metabolismo funciona de manera anormal ofisiopatológica. Algunos ejemplos de esto provienen del metabolismo de glucosa donde se encuentra un compromiso en la sensibilidad a la insulina, la tolerancia a la glucosa y respecto al metabolismo de grasas esto se traduce en una menor capacidad de movilización y de oxidación de grasas que van llenando no solamente el tejido adiposo sino que también otros tejidos, comprometiendo su función. Ambascondiciones pueden estar presentes en sujetos aparentemente sanos como Uds. mismos, alumnos de este diplomado y para que decir sus familiares. Si todos reconocemos este hecho… ¿entonces por qué razón se insiste en esperar que los obesos se comporten fisiológicamente o de acuerdo a la fisiología de ejercicio tradicional frente a un estimulo de ejercicio? Un error muy común es que a la hora deindicar ejercicio se use los conceptos provenientes de la fisiología del ejercicio cuyas bases han sido desarrolladas en deportistas. Todos los

textos correspondientes tienen esa base, sin embargo, los obesos (y los no obesos también) en su mayoría no son deportistas. Por ello, su metabolismo de sustratos es muy distinto al fisiológico (o normal) producto de la sarcopenia funcional ocasionada por lalipotoxicidad que afecta al músculo esquelético así como también al hígado, todo ello como resultado del exceso de ingesta y la inactividad física. Uno de los mayores errores en este sentido es por ejemplo indicar a los obesos ejercicios de baja o moderada intensidad con el fundamento de que esa modalidad es la que “quema” más grasa. Esta aseveración es parcialmente verdadera solamente enpersonas con buena capacidad física o deportistas. Ciertamente, ese no es el caso de la mayoría de los adultos y escolares chilenos (Fig 1) cuya baja capacidad física es deplorable produciéndoles una disfunción muscular (sarcopenia funcional) donde el metabolismo tanto durante como después del ejercicio utiliza casi exclusivamente la glucosa a distintas intensidades de ejercicio. Otro de los conceptos...