Osteoporosis y su manejo

La osteoporosis y el desafío de su manejo

SANTIAGO PALACIOS*
* Director del Instituto Palacios de Salud y Medicina de la Mujer, Madrid, España. ipalacios@institutopalacios.com
RESUMEN
Por cada 1.000 mujeres entre 50 y 60 años existirán aproximadamente 5 fracturas de muñeca, dos fracturas vertebrales y 0,5 de cuello femoral, al año. Desde un punto de vista clínico, el riesgo de fractura deuna mujer menopáusica se calcula a partir de su DMO y de los factores de riesgo clínico.
Las medidas generales de ejercicio físico, aporte adecuado de calcio, vitamina D y otros nutrientes, serán fundamentales y básicas para todas las mujeres menopáusicas.
El estudio WHI ha confirmado la eficacia y efecto protector de la THS en prevención primaria sobre el riesgo de fracturas (vertebrales,muñeca y cadera) (nivel de evidencia 1). Y en concreto sobre mujeres entre 50 y 60 años. La THS ha demostrado la disminución de la incidencia en prevención primaria de las fracturas vertebrales (nivel de evidencia 1).
La THS, los bifosfonatos, el raloxifeno y la tibolona, han demostrado un efecto preventivo de la pérdida ósea postmenopáusica medida por absorciometría. Pero ningún estudio con estosfármacos ha demostrado prevención del riesgo de fracturas asociado con la mujer exclusivamente osteopénica.
No existen estudios que demuestren la eficacia antifractura de la THS en mujeres osteoporóticas. Tanto los bifosfonatos (alendronato, risedronato) como el raloxifeno y el ranelato de estroncio han demostrado en mujeres osteoporóticas, definidas por criterios densitométricos, con o sinfracturas, una reducción de fracturas del orden del 30-50% a los tres años.
Palabras clave: osteoporosis, menopausia, fármacos antiosteoporóticos, osteopenia.
ABSTRACT
In a population of 1000 women aged between 50 and 60 years of age, could be posteriorly 5 wrist fractures, 2 fractures of spinal vertebrae and 0.5 fractures of femoral neck. From a clinical point of view, the risk of fracture of apostmenopausal woman we can obtain it from a basal BMD and the clinical risk factors.
Physical exercise, normal ingestion of calcium and vitamin D and other nutrients will be very important and basic in every postmenopausal women.
WHI study had confirmed the efficacy and protector effect of HRT on primary prevention of fracture risk (vertebrae, wrist and hip) (Evidence Level I). In women ranged 50 and60 years of age HRT had showed low incidence in primary prevention of spinal fractures (Evidence Level I).
HRT, bisfosfonates, raloxifen, and tibolone had showed preventive effect on bone loss in postmenopausal women when had been measured by absorciometry. Any of the above studies had demonstrated prevention of the fracture risk associated with osteopenic postmenopausal women.
There are notstudies about the efficacy of fracture prevention of TRH in osteoporotic women. Bisfosfonates (alendronate, risedronate) as raloxifen and stroncio ranelate had demonstrated a 30%-50% fractures reduction of in BMD osteoporotic women with o without previous fractures, in a period of 3 years.
Key words: osteoporosis, menopause, antiosporotic drugs, osteopenia.
Introducción
La pérdida ósea es unproceso ineludible del envejecimiento del tejido óseo que comienza a suceder alrededor de los 30 años. El proceso de pérdida ósea se acentúa con la menopausia.
Si la pérdida llega a un grado que afecta a la fragilidad hablamos de osteoporosis. De tal manera que se calcula una pérdida aproximadamente de 0,6 % anual en la premenopausia, un 1,6 en los 2 años anteriores a la menopausia, 2,4% anual a los 3años que siguen a la menopausia; posteriormente la pérdida vuelve al 0,6 % anual. Sin embargo, hay que tener en cuenta la gran variabilidad entre individuos1-2.
La definición de osteoporosis ha ido evolucionando con el conocimiento de la fisiología del hueso. Una de las definiciones más utilizadas es la de la conferencia Consenso de 1993. Así, la osteoporosis es la reducción de masa ósea...