osteoporosis

Tratamiento de la
osteoporosis

Mabel Valsecia- Farmacología

OSTEOPOROSIS: epidemiología y clínica
vFracturas espontáneas, con mínimos
traumatismos, como consecuencia de una ↓ de la
masa ósea
vAlgunos llaman osteoporosis a la simple pérdida
de masa ósea, para otros este fenómeno es
osteopenia, reservando el término
osteoporosis cuando ya se han establecido
fracturas.vosteoporosis: deterioro de la microarquitectura
del tejido óseo y disminución de la masa ósea,
que condiciona una mayor fragilidad ósea y
susceptibilidad a fracturas

OSTEOPOROSIS: epidemiología y clínica
OMS (1994): Osteoporosis una DMO en columna,
cadera o antebrazo de 2,5 o más desviaciones
estándar (SD) por debajo del valor promedio
Osteopenia una DMO de -1 a -2,5 SD .
v Umbral de fractura:Valor de masa ósea por debajo
del cual las posibilidades de fracturas son altas. Son -2,5
SD (desviaciones estándar) de la media de un adulto
joven.
v Tema de actualidad: por el envejecimiento de la
población y por el de morbilidad y mortalidad en
términos de salud pública

OSTEOPOROSIS: epidemiología y clínica
Es el trastorno metabólico óseo más frecuente

En parte consecuencia naturalde la edad: la incidencia y riesgo de
fracturas se incrementa en relación directa a la edad.
La pérdida ósea es la principal causa de fracturas de cadera y
vértebras
Causas multifactoriales. Importante factor :Deficiencia de
estrógenos
~20% fracturas cadera mueren al año (mortalidad aguda 6-8%).
~20% requieren tratamiento prolongado por discapacidad
RR de muerte ajustado por edad es más deldoble en >60años
(RR=2.5 IC95% 1.37-3.42)
CMAJ 2002;166(11):426-30

OSTEOPOROSIS: epidemiología y clínica
EEUU: 500.000 fracturas vertebrales/año, 250.000
de cadera (para el 2020 se producirían 350.000)
España: incidencia de fracturas de cadera (>50 a.)
es de 1,3-1,9 casos/1000 habitantes y año.
Principal determinante de fracturas: Pérdida de
masa ósea, junto con la pérdida dearquitectura
trabecular, por descompensación entre
formación y reabsorción ósea.
Mujeres al final de la vida pierden 50% de masa
ósea y 75% de su capacidad de carga ( R fract)
Hombres: pierden 30% masa ósea

OSTEOPOROSIS: epidemiología y clínica
Localización fracturas:vertebras>epifisisextremidiades>cadera

vAdemás de pérdida de masa ósea:
vAlteración de la calidad
v ↓ tasa de reparación demicrofacturas por
falta de eficacia en la renovación ósea.
vHipermineralización del hueso à > fragilidad
v ↓ de la matriz de colágeno ↓ elasticidad
v La relación multifactorial explica el hecho
epidemiológico que ante una misma densidad ósea
existen personas con fracturas y otras no

Cambios de masa ósea en la mujer y en el hombre
con el crecimiento y la edad (3 fases)

I

1500

IImasa ósea x g de Ca++

I
1000

III

hombre

II

500

mujer

III
0

0

20

40

edad años

60

80

100

riesgo fract x1000 persona/año

Incremento del riesgo de
fracturas a medida que
disminuye masa ósea en
grupos etarios específicos.
La edad y la masa ósea son
predictores de de fracturas

masa ósea(g/cm)

OSTEOPOROSIS: epidemiología y

clínica
•Puede detectarse con mediciones de la Densidad mineral ósea
(DMO)
• o inferirse por fracturas previas de vértebras o cadera
• En la mayoría de los pacientes con osteoporosis la incidencia de
nuevas fracturas vertebrales a los 3-4 años es del 3-4%. Las
fracturas de cadera van de 1.1 a 5.1%
• La presencia de fracturas osteoporóticas con futuras fracturas en
cualquier sitio (vertebrales 15-29%;cadera 2.2-5.7%, aunque el
paciente tome Ca o VitD)
CMAJ 2002;166(11):426-30

Etiopatogenia

Osteoporosis Primaria: Tipo I y II
Osteoporosis Secundaria

Osteoporosis primaria tipo I: o postmenopausica
resorción ósea, aceleración pérdida trabecular
Relacionada c/↓ producción estrógenos
↓
15-20 años posmenopausia 30-40% mujeres padece
osteoporosis
30% mujeres>65 años han sufrido...